Упрощенная HTML-версия
мента (ЛФПП); показатели антиоксидантной защиты (АОЗ): уровень глу-
татиона (Г), активность супероксиддисмутазы (СОД), каталазы, глкжозо-
6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ), глутатион-редуктазы (ГР); концент
рацию молекул средней массы (МСМ) по общепринятым методикам [6,
8, 12]. Биохимические исследования проводились в АЦЛД ОмГМА.
Исследование уровня урата при гипоксической гипоксии показало чет
кую зависимость его от степени дыхательной недостаточности (ДН). В
остром периоде болезни при ДН-0 у детей с простым бронхитом концен
трация МК была выше таковой у здоровых на 15,3% (Р<0,05); при ДН-1:
у детей с пневмонией - на 25,6% (Р<0,05), с бронхитом - на 21,3%
(Р<0,05); при ДН-2: у детей с пневмонией - на 57,8% (Р<0,01), с бронхи
том - на 99,8% (Р<0,01); при ДН-3: у детей с пневмонией - на 176,7%
(Р<0,025), с бронхитом - на 145,2% (Р<0,025). Установленная при этом
обратная корреляционная связь между МК и р 0 2(Г=-0,41; Р<0,05) под
тверждает провоцирующую роль гипоксии в инициации ОНПО с образо
ванием МК. Достоверно более высокий уровень МК при ДН-2 у детей с
обструктивными формами бронхита, нежели у детей с пневмонией, объяс
няется более выраженной гипоксемией при обструктивном типе ДН, чем
при шунто-диффузионном (р02 68.0±4,2 и 82,8±5,0 мм рт. ст. соответ
ственно; Р<0,01). Отсутствие достоверных различий между концентра
цией МК у детей с пневмонией и бронхитом при ДН-3 объясняется ниве
лированием патогенетических различий и отсутствием разницы тяжести
гипоксемии при крайней степени ДН с изначально различным ее типом.
Уровень МК оказался диагностически более значимым, чем МолК, При
изучении концентрации лактата в зависимости от степени ДН и формы
нозологии при заболеваниях бронхов и легких не получено достоверных
различий по сравнению со здоровыми детьми. Это связано с тем, что
МолК является не конечным, а промежуточным продуктом метаболизма.
Избыток усиленно синтезируемого в анаэробных условиях лактата под
вергается реутилизации в печени в результате глюконеогенеза. Последний
активируется усиленно образующимися при ДН эндогенно и вводимыми
парентерально глюкокортикоидами. Так, 43 ребенка с обструктивными
формами бронхита получали в условиях реанимации внутривенно стеро
иды. Это ограничивает диагностическую значимость уровня лактата при
гипоксии в условиях ДН. МК является не промежуточным, а конечным
продуктом метаболизма пуринов, и может служить объективным крите
рием степени метаболических расстройств при гипоксии. Установленная
связь между МК и pH крови (Г= -0,52; Р<0,001) и между МК и рС02(Г=
+0.63; Р0 .001 ) не исключает провоцирующую роль газового ацидоза в
активации ОНПО. В экспериментальных исследованиях [3] по ОНПО изу
чалась лишь роль метаболического лактоацидоза. Известно, что при ДН
чаще встречается именно газовый ацидоз. Из 27 наших пациентов с ДН-
170