Упрощенная HTML-версия
7.
Кортикостероиды
. Их способность ограничивать и при
останавливать аллергические реакции реализуется различными
путями. Они тормозят разрушение фосфолипидов клеточной
мембраны, которому сопутствует высвобождение арахидоновой
кислоты, и вызывают синтез специфических протеинов (напри
мер, макрокортина), тормозящих активность фосфолипазы А
2
и
лимитируют субстрат цикло- и липоксигеназы. Эти эффекты
кортикостероидов проявляются спустя часы и дни. Они усили
вают действие ?-адренергических средств на мембраны тучных
клеток и базофилов, увеличивают сопротивление эндотелия со
судов и снижают проницаемость капилляров, ограничивая экс-
травазацию и нарушения микроциркуляции. Кортикостероиды
индуцируют синтез ангиотензинконвертазы, превращающей ан-
гиотензин-I в ангиотензин-II, что повышает АД и улучшает сис
темную и регионарную гемодинамику. Кортикостероиды, акти
вируя глюконеогенез (образование углеводов из аминокислот),
улучшают энергетическое обеспечение головного мозга, а обра
зующийся при этом аммиак возбуждает дыхательный центр
(«дача нашатыря изнутри») и суживает сосуды. Кортикостерои
ды тормозят агрегацию полиморфноядерных лейкоцитов под
влиянием комплемента (С5а) и предотвращают микроваскуляр-
ный лейкостаз.
Убедительных данных об эффективности кортикостероидов
в лечении острых анафилактических реакций нет, поэтому они
не считаются средствами первой помощи, но их применение по
казано с целью профилактики стойкой дисфункции органов, а
также ослабления вторичных явлений — запаздывающих по
вреждений в виде аллергического миокардита, гломерулонефри-
та и гепатита.
8
. Комплексная фармакотерапия предусматривает введение
дезагрегантов, реологически активных препаратов, сердеч
но-сосудистых средству гидрокарбоната натрия.
Если анафилактический шок вызван закапыванием аллер
генного медикамента в нос или конъюнктивальный мешок, то
следует немедленно промыть проточной водой и закапать
0
,
1
%
раствор адреналина гидрохлорида и
1
% раствор гидрокортизона.
При отеке легких вследствие острой левожелудочковой не
достаточности или астматическом состоянии у больного может
быть скопление слизи в верхних дыхательных путях, которую
необходимо удалить. При нарастающих симптомах асфиксии
вследствие отека гортани и ларингоспазма, которые не проходят
после инъекций адреналина, необходима срочная трахеостомия.
159