Упрощенная HTML-версия
-регуляции менструального цикла при ациклических кровотечениях,
возникающих после лечения агонистами ГнРГ или антигонадотропинами -
назначаются трехфазные ОК.
Ингибиторы простагландинов
В большинстве случаев эндометриоидные очаги имеют мало эстроген- и
прогестеронсвязывающих рецепторов и гормонотерапия может быть
малоэффективна, особенно при аденомиозе и сочетании его с гиперплазией
миометрия. Инактивация эстроген- и прогестерон-связывающих рецепторов
вызвана высокой концентрацией простагландинов F2a в патологических
имплантатах. Поэтому для повышения чувствительности очагов эндометриоза к
гестагену. назначение гестагенных препаратов сочетают с применением
нестероидных противовоспалительных средств, подавляющих синтез
циклооксигеназы. Ранее из ингибиторов простагландинов применяли таблетки
аспирина, свечи индометацина или флексена. В настоящее время мы имеем
отечественные ректальные свечи дикловит (содержат диклофенак), которые не
вызывают жжения слизистой прямой кишки. Назначаются за 2-3 дня до и в
первые дни менструации; при диспареунии - короткими (5 дней)
прерывистыми курсами.
Энзимотерапия
Хорошо сочетается с оперативным и гормональным лечением
эндометриоза назначение энзимных препаратов - вобэнзима или флогэнзима.
Энзимные препараты обеспечивают как иммуномодулирующий, так и
локальный эффект (улучшение микроциркуляции, устранение отека,
рассасывание гематом, спаек). Положительный эффект, в частности,
применения флогэнзима в послеоперационном периоде курсом на 1-2 месяца по
2 таблетки 3 раза в день отмечен в уменьшении болевого синдрома, отека
яичника после его каутеризации, резекции или удаления эндометриоидной
кисты, восстановлении менструального цикла.
Иммунотерапия
Используется новый иммуномодулирующий препарат - виферон-2-
ректальные свечи, по 1 свече (500 тыс. ЕД) 2 раза в день 10 дней, затем по 1
свече 1-2 раза в день 3 раза в неделю в течение 6-12 месяцев.
Некоторые клиницисты считают, что бессимптомные формы эндометриоза
можно не лечить и в терапии нуждаются только больные с клинически
манифестными формами эндометриоза. Мы не придерживаемся такой точки
зрения в связи с наблюдаемой характерной особенностью течения
эндометриоза - постепенным прогрессированием заболевания со временем.
Лечение должно быть направлено на профилактику прогрессирования
заболевания. Кроме того эндометриоз, как известно, имеет тенденцию к
Рецидивированию, независимо от того, какой вид терапии применялся, поэтому
показано проведение курсов противорецидивного лечения в последующем до
периода возрастного снижения уровня эстрогенов (естественной менопаузы),
когда наблюдается регресс эндометриоидных очагов.
Показания к хирургическому лечению больных аденомиозом:
1-Отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии в
201