Упрощенная HTML-версия
хроническим сальпингитом, опухолями яичников или без этой сопутствующей
патологии.
У 16% больных патология органов малого таза сочетается с эндокринными
нарушениями,
в
частности
с транзиторной
гиперпролактинемией,
субклиническими проявлениями гипотиреоза, гиперандрогенией. Лишь в 3%
случаев имеются «чистые» эндокринные нарушения: синдром поликистозных
яичников, гиперандрогения, транзиторная гиперпролактинемия.
Пролактиномы с клиникой галактореи-аменореи составляют 40
%
всех
опухолей гипофиза. Основную массу пролактином составляют опухоли менее 1
см в диаметре. Ранними рентгенологическими симптомами развития опухоли
гипофиза являются локальный или тотальный остеопороз стенок турецкого
седла, неровность участка внутреннего контура его костной стенки при
неизмененной структуре костей свода черепа. У больных с опухолями гипофиза
размеры турецкого седла при микроаденомах могут не превышать нормальных;
при небольших аденомах размеры седла колеблются: сагиттальный 12-15 мм,
вертикальный 10-12 мм; при макроаденомах сагиттальный размер достигает 15-
17 мм, вертикальный 12-14 мм.
Существенную помощь в диагностике микроаденом оказывают
компьютерная томография, особенно с применением методики усиления с
введением контрастного вещества. Удается диагностировать так называемое
«пустое» турецкое седло, которое нередко обнаруживается у больных с
галактореей и различными нарушениями менструального цикла. В норме
спинномозговая жидкость не попадает в область турецкого седла благодаря
диафрагме, закрывающей вход в седло. Первичное «пустое» турецкое седло
формируется при недостаточности диафрагмы седла или повышении давления
спинномозговой жидкости. Вторичное «пустое» турецкое седло возникает при
арахноидальных кистах, инфарктах, некрозах гумм и гранулем гипофиза, а
также после хирургического или лучевого лечения опухолей гипофиза.
При изучении рентгенологической картины турецкого седла выявлены
следующие ранние симптомы опухоли гипофиза (рис 3):
- локальный остеопороз стенок седла;
- тотальный остеопороз стенок седла без изменений структуры костей
свода черепа;
- локальное истончение костных стенок седла (атрофия);
- неровность участка внутреннего контура костной стенки седла;
- частичное или тотальное истончение передних и задних клиновидных
отростков.
Диагностическую ценность имеет также так называемый «симптом
двойных контуров». В тех случаях, когда размеры турецкого седла достигают
верхней границы нормы или превышают ее, двойной контур может указывать
на наличие опухоли гипофиза с неравномерным ростом. В то же время наличие
ровных и четких контуров при нормальных размерах седла свидетельствует о
неправильной укладке головы больной. Если второй контур имеет нечеткий,
размытый характер, необходимо проведение дополнительных исследований
(томографии при величине среза 3 мм), что позволяет выявить опухоли
136