Упрощенная HTML-версия
пролактина в крови. Единичные случаи требуют приема достинекса более 1-2
таблеток. Практически у всех женщин с функциональной гиперпролактинемией
уровень пролактина нормализуется после приема 1-ой или 2-х табл.,
сохраняется на нормальном уровне длительное время и наступает маточная
беременность.
Показано, что во время беременности, наступившей после приема
достинекса, не нарушается секреция пролактина и его уровень повышается
физиологически. К сожалению, другой дофаминэргический препарат -
парлодел, по данным В.А. Поляковой (2004), приводит к кратковременному
снижению пролактина; наблюдающиеся колебания уровня пролактина
(возможно, даже в течение суток) не нормализуют гормональную функцию и
беременность не наступает.
По данным В.В. Сидельниковой (2002), причинами НЛФ у пациенток с
привычным невынашиванием являются: 1) Гормональные нарушения
(гиперсекреция ЛГ, гипосекреция ФСГ, гипоэстрогнения, гиперандрогения; 2)
Поражения рецепторного аппарата эндометрия (хронический эндометрит,
высокий уровень противовоспалительных цитокинов).
Тактика ведения женщин при гормонально обусловленной НЛФ.
Подготовка к беременности:
- Циклическая гормональная терапия (2-3 цикла);
• Фемостон с 1-го дня цикла (2/10 мг);
• с 16 дня по 26 день целесообразно добавить 10мг Дюфастона (дюфастон
не блокирует собственную овуляцию и беременность может наступить на фоне
проводимой циклической терапии);
• эстрафем (17 бетта-эстрадиол) 2мг с 5 по 14-15 день цикла;
• Дюфастон 10мг или утрожестан 100 мг по 2 раза с 16 по 26 день цикла;
- Стимуляция овуляции (Клостилбегид по 50 мг 1 раз в день с 5 по 9 день
цикла) -№2-3.
При беременности:
-Дюфастон 10 мг х 2 раза в день (до 16 недель), курсы метаболической
терапии, профилактика плацентарной недостаточности с первого триместра
беременности.
Тактика ведения при НЛФ у женщин с гиперандрогенией
яичникового (СПКЯ) и смешанного генеза. Подготовка к беременности:
- снижение массы тела;
- прием Дюфастона по 10 мг 2 раза в день с 16 по 26 дни цикла 2-3 цикла
подряд;
- при отсутствии беременности стимуляция овуляции 2-3 цикла;
- при отсутствии эффекта (при СПКЯ) - лапароскопия и клиновидная
резекция яичников.
При беременности
- Дюфастон по 10 мг. 2 раза в день до 16-20 недель беременности;
• Дексаметазон в дозе от 0,005 мг до 0,00125 вечером после еды до 20-24
129