Упрощенная HTML-версия
концентрация пролактина нарушает секрецию гонадотропинов, в результате
чего могут возникнуть нарушения при созревании фолликулов, овуляции и в
стадии желтого тела, что в дальнейшем ведет к дисбалансу между эстрадиолом
и прогестероном. Этот дисбаланс между половыми гормонами вызывает
менструальные нарушения, а также мастодинию. В отличие от эстрогенов и
других гормонов, пролактин оказывает также прямое стимулирующее действие
на пролиферативные процессы в молочных железах, усиливая образование
соединительной ткани и вызывая дилятацию молочных протоков. Снижение
содержания пролактина приводит к обратному развитию патологических
процессов в молочных железах и купирует болевой синдром. Ритмичная
выработка и нормализация соотношения гонадотропных гормонов приводит к
нормализации второй фазы менструального цикла.
Препарат принимают по 40 капель или по 1 таблетке один раз в день,
утром. Лечение проводится в течение 3 месяцев, без перерыва во время
менструации. После исчезновения симптомов и улучшения состояния следует
продолжить лечение в течение нескольких недель.
При НЛФ лечение начинают с назначения эстроген-гестагенных
препаратов в течение 2-3 циклов с целью достижения ребаунд-эффекта.
Возможно начинать лечение по типу заместительной терапии чистыми
гестагенами во II фазу цикла (ежедневно в течение 7-8 дней за 10 дней до
ожидаемой менструации) в течение 4-6 месяцев. Защитный эффект
прогестерона или синтетических гестагенов связан с тем, что они обладают
способностью вызывать секреторные изменения в пролиферированном
эпителии органов-мишеней (матке и молочных железах) и тем самым
останавливают дальнейшее развитие пролиферативных процессов, ведущих к
развитию гиперплазии.
Если при дальнейшем диспансерном наблюдении снова будет выявлена
неполноценная лютеиновая фаза, курсы лечения гестагенами следует
повторять. Заместительная терапия гестагенами является эффективной
профилактикой роста фолликулярных кист, миом матки, эндометриоза,
гормонозависимых опухолей. При плохой переносимости гестагенов (у
некоторых больных может возникнуть депрессия) следует назначить витамин
В6по 2 табл. 2-3 раза в день. При отсутствии эффекта от проведения указанной
терапии проводят стимуляцию овуляции кломифеном, при неэффективности -
кломифеном и ХГ. При гиперандрогении и НЛФ начинают терапию
дексаметазоном в дозе 0,25 мг/сут (1/2 таблетки) с 1-го дня цикла в
непрерывном режиме и продолжают не менее 6 мес. Дозу дексаметазона в
дальнейшем корригируют индивидуально в зависимости от уровня гормонов в
плазме крови и 17-кетостероидов в моче, которые определяют на 5-7-й день
каждого цикла лечения. При отсутствии беременности в первые 2 цикла приема
препарата с 3-го цикла на фоне дексаметазона проводят стимуляцию овуляции
кломифеном. При неэффективности проводимой терапии возможно на фоне
дексаметазона применение ЧМГ.
В случаях, когда НЛФ обусловлена гиперпролактинемией, в схему лечения
включается достинекс по 1/2 или 1 табл. в неделю, под контролем уровня
128