Упрощенная HTML-версия
сокращений; во-вторых, лечение ХСН; в-третьих, профилактика
тромбоэмболии. Выполнение первой и второй задач необходимо
осуществлять только в комплексе.
Ретроспективный анализ исследования SOLVD, D.Dries et al
показал, что увеличение смертности среди пациентов с постоянной
формой ФП связано с ухудшением насосной функции сердца.
Следовательно, ФП ассоциирована с прогрессирующей систолической
дисфункцией левого желудочка. Отсюда следует, что необходим
адекватный контроль за частотой сердечных сокращений (в покое 60-
80 мин1, при физической нагрузке 100-120 мин"1) и адекватная терапия
ХСН лекарственными препаратами с доказанной эффективностью.
Контроль частоты желудочковых сокращений и коррекцию ХСН
при постоянной форме ФП традиционно осуществляют дигоксином.
Доказано, что дигоксин улучшает симптоматику и снижает количество
госпитализаций пациентов с ХСН и ФГ1, но не снижает уровня
смертности пациентов. Дигоксин при монотерапии способен
регулировать частоту желудочковых сокращений при фибрилляции
предсердий только в покое. Пациентам с постоянной формой ФП,
ведущим активный образ жизни, рекомендуется комбинировать
дигоксин с p-блокаторами. При ХСН рекомендуются:
пролонгированный метапролол, карвидилол, бисопралол.
Комбинировать дигоксин с блокаторами кальциевых каналов
(веропамил, дилтиазем) у больных с постоянной формой ФП и ХСН
нецелесообразно. Целесообразность в применении при ХСН
ингибиторов АПФ в настоящее время не вызывает сомнения. Эти
препараты являются “краеугольным камнем” в лечении ХСН.
Механизм действия ингибиторов АПФ многообразен: предотвращение
дилатации и улучшение насосной функции сердца, обратное развитие
гипертрофии миокарда, улучшение коронарного кровотока,
предотвращение опосредуемой ангиотензинном II вазоконстрикции,
предотвращение сердечных аритмий, связанных с гипокалиемией и/
или гипертрофией сердца, а также обусловленных избытком
катехоламинов. Помимо непосредственного положительного
воздействия на гемодинамику ингибиторы АПФ при длительном
применении повышают физическую активность, улучшают
психофизический статус пациентов.
Цель работы - определить возможности комбинированной
терапии дигоксином и эгилоком больных с постоянной формой ФП и
ХСН в плане улучшения насосной функции сердца, изменения
размеров и объемов левых отделов сердца и систолической функции.
95