Упрощенная HTML-версия
2.4. Мета-анализ эффективности препаратов
иммуноглобулина для постэкспозиционной профилактики
клещевого энцефалита
Развитие концепции доказательной медицины обогатило науку
новыми аналитическими методами, позволяющими проводить ста.
тистическое обобщение результатов (мета-анализ), полученных
разными авторами, и тем самым значительно повышать статис.
тическую значимость выявленных закономерностей [37, 273, 337
400].
С позиций ДМ, при изучении профилактической или лечебной
эффективности лекарственных средств, наиболее доказательны
рандомизированные плацебо-контролируемые клинические испы-
тания (РКИ). Однако когда речь идет о тяжелых инфекциях, про
ведение РКИ невозможно по этическим причинам, и в этом случае
оптимальны когортные исследования с применением параллельно
го или исторического контроля [37, 60, 273].
Из общего числа публикаций, содержащих оценку профилакти
ческой эффективности препаратов ИГ против КЭ и найденных ме
тодами электронного и ручного поиска, меньшая часть описывает
результаты когортных исследований. Дизайн остальных работ не
адекватен решению вопроса о защитной способности препаратов
антител. К сожалению, не все публикации, посвященные резуль
татам когортных исследований, могли быть включены в мета-ана
лиз. Например, сообщения о многолетнем опыте организации ИГП
КЭ на основе экспресс-индикации вирусного антигена в присосав
шихся клещах или в крови пострадавших, проводимой в Центре
диагностики и профилактики трансмиссивных инфекций в г. Ир
кутске [23, 256], не содержат необходимых данных, позволяющих
охарактеризовать эффективность препаратов ИГ с позиций ДМ.
В
частности, невозможно оценить степень полноты сбора
сведений
о больных КЭ и о покусанных, обращавшихся и, особенно, не об
ращавшихся за медицинской помощью, тем более что в
качестве
группы сравнения рассматривают жителей районов области. Не
указаны источники информации о людях, покусанных клещами, *
фактах применения или неприменения ИГП. Очевидно, что в ус"
ловиях крупных городов достаточно сложно точно подсчитать ко"
личество людей, подвергшихся нападению клещей, но не обратив
38