Упрощенная HTML-версия
ревакцинацию, в результате чего титры АТ могут стать ниже ис
ходных [154].
Высокий уровень предшествующих АТ может инактивировать
вводимый антиген, подавлять приживление вакцинных штаммов
при введении вакцин против кори, паротита, краснухи, полиомие
лита и других живых вакцин. Интенсивность реакции АГ-АТ спо
собствует возникновению аллергических реакций. Таким образом, с
точки зрения целесообразности, медицинской этики и экономичнос
ти, избыточная иммунизация неоправданна [155]. В этой связи снова
возникает вопрос о трактовке понятия «привитости» против КЭ и
рекомендаций к проведению вакцинации против КЭ по начальной
схеме, если нет документированных доказательств предшествующей
вакцинации —ревакцинации или нарушена их схема и нет возмож
ности проведения серологических исследований.
В рамках проблемы использований экстенсивных показателей
для оценки эффективности профилактики следует заключить, что
выявляемые отличия в клиническом течении КЭ у отдельных боль
ных могут стать причиной ошибочных выводов о неэффективности
применявшихся профилактических средств, если не известны (не
изучены) свойства и инфицирующая доза вируса, а также премор-
бидное состояние пациента.
4.3.
Цикличность заболеваемости как источник
методологических проблем при оценке эффективности
профилактических мероприятий
В разделе 4.1. мы пришли к выводу о том, что нельзя проводить
оценку эффективности массовой иммунизации на основании ретрос
пективного сопоставления заболеваемости привитых и непривитых,
используя при этом данные официальной отчетности. Во-первых
полому, что при этом фактически оценивается действенность пре
парата, а не его влияние на уровень заболеваемости. Во-вторых, в
этом случае очень высока вероятность возникновения систематичес
кой ошибки из-за невозможности учесть степень риска заражения,
наличие грунд-иммунитета, преморбидное состояние заболевших и
не заболевших, а также другие факторы, которые могли повлиять на
вероятность заболевания в сравниваемых контингентах.
Не меньшую трудность в плане получения доказательных выво
дов представляет изучение эффективности мероприятия на основе
116