Упрощенная HTML-версия
характеризуются гиперестезией.
4. Патогенетические подходы к купированию боли
Патогенетические подходы к купированию боли складываются
из физических, фармакологических и нейрохирургических мер. К
физическим воздействиям
относятся иммобилизация, согревание (при
ишемии тканей) или охлаждение (при воспалении), массаж,
физиотерапевтические процедуры. Достаточно эффективны при
купировании болевого синдрома следующие физиотерапевтические
методы:
дарсонвализация,
диатермия,
воздействие
ультрафиолетового излучения, ультразвука, постоянного и
переменного магнитного поля, теплолечебные процедуры (лечебные
грязи, парафин, озокерит). Перечисленные методы являются
методами
полифакторного
воздействия
(оказывают
противовоспалительное, антиспастическое, десенсибилизирующее
действие). Кроме этого, за счет длительного и слабого раздражения
свободных нервных окончаний и проведения импульсов по
быстропроводящим миелиновым волокнам усиливается образование
энкефалинов вжелатинозной субстанции спинного мозга и эндорфинов
в области центрального серого околоводопроводног о вещества, ядер
шва, таламуса.
Нейрофармакологические воздействия
, препятствующие
болевым ощущениям, действуют на различных уровнях нервной
системы - рецепторном, проводниковом, на уровне заднего рога
спинного мозга, ствола мозга, коры больших полушарий. Они
представлены местной и проводниковой анестезией, назначением
наркотических и ненаркотических анальгетиков, общим наркозом,
антиэпилептическими препаратами из группы карбамазепина
(финлепсин, тегрегол); антагонистами Са2ц; активацией опиоидной
антиноцицептивной системы (рис. 2).
При упорных хронических болях иногда прибегают к
нейрохирургическим приемам
- перерезке переднебокового канатика
спинного мозга (хордотомия), в редких случаях - электростимуляции
дорзальных ядер шва и лейкотомии - перерезке проводящих путей к
лобной доле головного мозга.
Возможно ослабление болевых ощущений по механизму
психосоматических воздействий
: гипноз, нейролингвистическое
программирование и т.д.
53