Упрощенная HTML-версия
82
• РОДОВАЯ ТРАВМА: АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
Пособие по Цовьянову выполнено в 5,5±1,7% наблюдений в основ
ной группе и в 1,1±0,8% —в контрольной
(р <
0,05), эпизиотомии —в
14,2±2,6 и 15,8±2,7% случаев соответственно. Разрывы мягких тка
ней родовых путей (промежности, шейки матки) диагностированы
у 4,9±1,6% родильниц основной группы и у 1,1±0,8% - контрольной
(р
< 0,05).
Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар в основной
группе составила 5,1 и 7,2 балла соответственно на первой и пятой
минутах, в контрольной группе - 7,2 и 8,0 балла. Искусственная
вентиляция легких проводилась 46,9±3,7% новорожденных основной
группы и 2,2± 1,1% —контрольной
(р <
0,05).
Клиническая картина при спинальной травме зависела от лока
лизации и степени повреждений. При этом были выявлены тяжелый
и среднетяжелый варианты клинического течения при повреждении
позвоночника и спинного мозга. При тяжелом варианте течения
(семь новорожденных) новорожденные испытывали спинальный
шок, который продолжался от нескольких дней до двух недель.
Спинальный шок сопровождался адинамией, арефлексией, атонией,
отмечался вздутый живот, парез кишечника, «парадоксальное» диа
фрагмальное дыхание, атония анального сфинктера и мускулатуры
мочевого пузыря, отсутствие болевой чувствительности ниже уровня
поражения. Рефлекторные реакции и чувствительность в области лица
и головы оставались сохраненными. При физикальном исследовании
отмечались снижение системного артериального давления, бради-
кардия, гипотермия. При лабораторном исследовании выявлялись
метаболические нарушения, характерные для тяжелой дыхательной
недостаточности. При среднетяжелом варианте клинического тече
ния (23 ребенка) спинальный шок был более кратковременным, дви
гательные и рефлекторные нарушения менее выраженными. Грубых
ятрогенных механических повреждений в области головки плода и
других частей тела (таких, как ссадины, раны, вдавленные переломы
черепа) выявлено не было.
У детей с травмой шейного отдела (21 новорожденный) отмечались
бульбарные нарушения (из-за близости структур ствола головного
мозга), нарушения сосательного и поискового рефлексов, дыхания,
мышечная гипотония. Повреждение спинного мозга на уровне III—IV
шейных позвонков сопровождалось парезом диафрагмы, проявляю
щимся дыхательными нарушениями и осложнением в виде пневмо
нии с затяжным течением. При повреждениях верхнего грудного отде