Упрощенная HTML-версия
40
• РОДОВАЯ ТРАВМА: АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
Также проанализированы факторы риска и причины смертности
318 глубоконедоношенных плодов и детей, рожденных в учреждении,
специализирующемся на невынашивании беременности (самопро
извольном прерывании беременности). Были оценены причины,
приводящие к рождению ребенка во втором триместре беременности.
Преждевременная отслойка плаценты и гестозы привели к оператив
ному родоразрешению у 17,0% беременных. Самопроизвольные ПР
имели место в остальных случаях (83,0%). Инфекции в анамнезе у
женщин выявлялись при каждых вторых родах (51,2%). Плацентарная
недостаточность диагностирована у 33,2% рожениц, истмико-церви-
кальная недостаточность —у 9,1%, дисгормональные нарушения -
у 7,9%. Пусковым механизмом родов в сроки гестации 22—27 недель
чаще всего было ПИОВ (63,8%). Раскрытие шейки матки стало основ
ным механизмом прерывания беременности в 36,2%.
При патологоанатомическом исследовании последов женщин, роды
у которых произошли во втором триместре, в 71,6% случаев выявлялись
воспалительные изменения плаценты и плодных оболочек: плацен-
тит, децидуит, виллузит, интервиллузит, хорионит, амнионит и др.
Признаки развития гнойной инфекции в тканях последа регистрирова
лись в 2 раза чаще (47,7%), чем серозное воспаление (23,9%). При сроке
гестации свыше 26 недель также регистрировались морфологические
признаки плацентарной недостаточности: нарушение созревания вор
син (чаще диссоциированное), фиброз и гиповаскуляризация стромы,
фиброплазия, инфаркты плаценты, ангиоматоз и др.
В структуре смертности глубоконедоношенных плодов и новорож
денных на долю МР пришлось 69,2% (37,3% погибли в антенаталь
ном периоде, 31,9% - в интранатальном), на раннюю неонатальную
смертность —30,8%. Среди причин потерь плодов на первом месте
была внутриутробная асфиксия (45,9%), на втором —респираторный
дистресс-синдром (18,9%), на третьем —внутриутробная инфекция
(14,8%). Реже выявлялись ВПР плода (13,0%) и РТ (7,4%).
Вопросы родоразрешения по показаниям плода при низком сроке
гестации могут обсуждаться лишь в исключительных случаях, исходя
из возможностей перинатальной службы. Высокий показатель смерт
ности глубоконедоношенных плодов в родах и раннем неонатальном
периоде не позволяет широко применять абдоминальное родоразре-
шение при неблагополучном состоянии плода. В то же время исход
досрочного кесарева сечения для жизни и здоровья новорожденного
при недонашивании определяется не только модификацией кесарева