Стр. 37 - 2

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ • 37
мах№ 13 «Сведения о прерывании беременности» и № 32 «Сведения о
медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам».
В целом существующая система государственного статистического
контроля не позволяет разделить прерывание беременности в 22—27
недель гестации на самопроизвольное, по медицинским показаниям и
криминальное. В стране нет четкого статистического учета числа пре­
рываний беременности в эти сроки, отношение врачей к выхаживанию
плодов с ЭНМТ неоднозначно, результативность такого выхаживания
плодов с ЭНМТ сомнительна, в большинстве ЛПУ отсутствуют мате­
риально-техническая база и подготовленные медицинские кадры для
выхаживания незрелых плодов. Глубоконедоношенные плоды и дети,
вероятность рождения которых менее 0,5%, обусловливают 21-30% МР
и случаев гибели в перинатальном периоде. По данным Т. Маркестад
(Т. Markestad et al.), 27% недоношенных плодов с ЭНМТ рождались
мертвыми или умирали в первые часы жизни, 14% —в неонатальном
периоде, 59% были переведены на следующий этап выхаживания.
Уровень выживаемости детей с ЭНМТ определяется в большей степени
их гестационным возрастом, нежели массой тела при рождении.
В результате исследования Е.И. Николаевой, О.Г. Фроловой и
В.А. Голубева, основанного на анализе 4813 случаев прерывания
беременности в 22—27 недель в 2005 г. в разных субъектах РФ, сделан
вывод, что 51,8% беременностей завершились в акушерских и 48,2% —
в гинекологических стационарах, при этом доля живорожденных
составила лишь 16,5%, мертворожденных - 83,5%. В то же время рож­
дение детей с ЭНМТ сопровождается риском развития неврологичес­
ких нарушений, частота которых возрастает с 16 до 25%, и глухоты
(вероятность увеличивается с 3 до 7%). Среди выживших детей отме­
чается более высокая, чем ранее, частота сепсиса, перивентрикуляр-
ной лейкомаляции и хронических заболеваний легких.
Нами проведен анализ исходов и причин репродуктивных потерь
на сроках 22—27 недель за 12 лет (1995—2006 гг.) в крупном регионе
Западной Сибири. Динамика перинатальных потерь плодов с ЭНМТ,
их доля в общем количестве новорожденных, родившихся живыми, но
умерших в возрасте до 168 ч, и родившихся мертвыми, представлена
табл. 8. Из приведенных в ней данных видно, что потери на сроках
беременности 22—27 недель в целом не изменились, доля плодов с
ЭНМТ в общем числе новорожденных составила 0,3% в 1995 г, 0,28% —
в 2006 г.; в то же время доля потерь плодов в 22—27 недель гестации
повышалась до 0,4% в 1999 г. Согласно упомянутому выше приказу М3