Упрощенная HTML-версия
1 8 4 • РОДОВАЯ ТРАВМА: АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
При светолечении в большой концентрации образуется люмиру-
бин —водорастворимый фотоизомер билирубина, не оказывающий
нейротоксического действия. Он выделяется в желчь без предвари
тельной конъюгации и характеризуется более быстрым выведением из
организма. При гемолитической болезни новорожденных повышение
эффективности лечения гипербилирубинемии может быть обеспечено
внутривенными введениями высоких доз иммуноглобулинов. У ново
рожденных элиминация эритроцитов, содержащих Rh-антиген, про
исходит главным образом путем цитотоксической реакции антиген —
специфическое антитело при участии Fc-рецепторов клеток ретику-
лоэндотелиальной системы. Если высокими дозами внутривенных
иммуноглобулинов 800 мг/кг в сутки блокировать Fc-рецепторы,
можно избежать дальнейшего гемолиза и, следовательно, гипербили
рубинемии. Высокие дозы внутривенных иммуноглобулинов весьма
эффективны и при лечении гипербилирубинемии на почве иммуно
логического конфликта, толерантной к фототерапии. Внутривенные
иммуноглобулины нашли широкое применение при лечении у ново
рожденных инфекционных процессов различной этиологии.
Разработка протоколов ведения больных как квинтэссенция сов
ременных технологий, определяющих оптимум терапевтических воз
действий и защищающих пациента от полипрагмазии и ятрогении, а
врача —от возможных неудач, имеет большое значение в неонатоло-
гии. В области неонатальной реанимации на всероссийском уровне
обязателен к исполнению протокол, рекомендованный приказом М3
РФ от 28.12.95 г. «О первичной и реанимационной помощи новорож
денному в родильном зале». В основе мероприятий —строгое соблю
дение последовательности действий: прогнозирование необходимос
ти реанимационных мероприятий и подготовка к их выполнению;
оценка состояния ребенка сразу после рождения; восстановление
свободной проходимости дыхательных путей; восстановление адек
ватного дыхания; восстановление адекватной сердечной деятельно
сти; введение медикаментов.
Четкое выполнение указанного алгоритма способствует повыше
нию эффективности реанимационной помощи и одновременно явля
ется элементом нейрореанимации, ибо задача оживления - не только
в спасении жизни, но и в сохранении способности к нормальной
социальной адаптации. Применение и совершенствование протокола
позволило снизить летальность в отделении реанимации новорож
денных с 13,5%о в 2000 г. до 2,4
%о
в 2006 г., т.е. в 5,6 раза (табл. 43).