Упрощенная HTML-версия
1 7 6 • РОДОВАЯ ТРАВМА: АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
пропорция между размерами головки плода и тазом матери. В таких
случаях непосредственное повреждающее действие на мозг плода
оказывают два фактора: механический, обусловленный препятс
твием со стороны таза матери, и интранатальная гипоксия, связан
ная с локальными и системными нарушениями кровообращения.
В современных условиях механические повреждения интранатальных
структур головного мозга плода в процессе родов, обусловленные
несоответствием размеров головки плода и таза матери, встречаются
редко. Системные нарушения кровообращения (нарушения маточно
плацентарной перфузии) при функционально узком тазе, связанные с
аномалиями родовой деятельности, также присутствуют, но не имеют
первостепенного значения. На первый план выступают гипоксичес-
кие повреждения, возникающие вследствие локального нарушения
мозговой гемодинамики, обусловленные характером и степенью кон
фигурации черепа плода. Необычная или чрезмерно выраженная
конфигурация головки плода приводит к сдавлению основного веноз
ного коллектора головного мозга —сагиттального синуса и венозных
стволов полушарий мозга. Это сопровождается затруднением или
даже блокадой венозного оттока, прогрессирующей внутричерепной
гипертензией, гипоксией и ишемией мозга. Таким образом, именно
характер вставления головки плода в процессе родов определяет веро
ятность и степень тяжести интранатальных повреждений ЦНС плода
и новорожденного.
Разгибательные вставления головки плода встречаются в популя
ции в 0,5-1% случаев. Они наблюдаются при узком тазе, чрезмерно
больших размерах головки плода; при несоответствии между раз
мерами таза и головки возникают препятствия, способствующие
разгибанию. Разгибательные предлежания могут возникнуть в связи
с преждевременным излитием вод (особенно при многоводии), если
головка в этот момент находилась в состоянии разгибания, она может
зафиксироваться в этом состоянии. Механизм родов при разгиба-
тельных вставлениях головки имеет общие черты: первым моментом
биомеханизма является разгибание головки; в полости таза головка
при всех разгибательных предлежаниях (переднеголовное, лобное,
лицевое) поворачивается, как правило, затылком кзади.
Диагностировать разгибательные вставления головки при наруж
ном акушерском исследовании обычно не удается. При влагалищном
исследовании опытный акушер без труда определяет нахождение
обоих родничков. В то же время при выраженной родовой опухоли