Упрощенная HTML-версия
ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ПОТЕРЬ
« 1 6 9
Точность ультразвуковой диагностики повышается в связи с появ
лением современных технологий (допплерометрия, ЗО-реконструк-
ция). С помощью этих технологий можно оценить не только толщину
рубца, его равномерность и структуру, но и степень васкуляризации:
гиповаскуляризация в области рубца на матке свидетельствует о его
несостоятел ьности.
Период времени, прошедший от кесарева сечения до наступления
следующей беременности, не имеет принципиального значения при
выборе метода родоразрешения. В нашем исследовании через естес
твенные родовые пути рожали женщины и через год, и через два года
после предыдущего кесарева сечения, так как рубец на матке форми
руется в ближайшие шесть—восемь месяцев после операции.
Подготовка к родам проводилась в течение семи—десяти дней
в дородовом отделении с помощью спазмолитических препаратов,
физиотерапевтических методов (анодная гальванизация головного
мозга). При неэффективности комплексной подготовки к родам в 39—
40 недель беременности по сумме относительных показаний (рубец на
матке, неготовность организма к родам, хроническая гипоксия плода
и др.) производилось повторное кесарево сечение. При этом интра-
операционно несостоятельным рубец на матке оказался лишь у 2,0%
беременных.
Две женщины изъявили желание рожать самостоятельно дважды
после кесарева сечения, еще одна имела в анамнезе трое самопроиз
вольных родов после кесарева сечения. Все пациентки были успеш
но родоразрешены. Разрывов матки по рубцу не наблюдалось.
С целью обезболивания родов у рожениц с рубцом на матке применяли
баралгин и спазмолитические препараты. Материнской смертности
среди беременных и рожениц не было. Все дети родились с оценкой
состояния по шкале Апгар 6—7 баллов и были выписаны домой на
пятые-шестые сутки. Родовых повреждений новорожденных и ПС не
наблюдалось.
Повторное кесарево сечение, производившееся остальным жен
щинам, протекало с некоторыми особенностями и осложнениями.
По вскрытии брюшной полости спаечный процесс был обнаружен у
27,7% женщин. При этом у 10,4% он был выраженным. В результате
Длительного вхождения в брюшную полость 11,3% детей родилось
на десятой—пятнадцатой минуте от начала операции, извлечение их
было затруднено. Дети в таких случаях рождались в состоянии нар
козной депрессии, период реабилитации у них был более длительный.