Упрощенная HTML-версия
1 1 0
• РОДОВАЯ ТРАВМА: АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
причин неблагополучного исхода родов зачастую рассматривается
акушерская агрессия. К ее проявлениям относятся раннее вскрытие
плодного пузыря, расширение показаний к применению утеротони
ков, возрастающая частота кесарева сечения. Так, в исследованиях
В.Е. Радзинского и соавт., изучавших анте- и интранатальные причи
ны тяжелого состояния доношенных детей, выявлены высокая частота
амниотомии, медикаментозное родовозбуждение и родостимуляция,
недостаточное обезболивание родов. В отдельных родовспомогатель
ных учреждениях частота операций чрезмерно велика при высоких
показателях ПС, что недопустимо. Расширение показаний к кесареву
сечению оправдано, если оно ведет к снижению ПЗ и ПС. Подходы к
ведению родов при ряде осложнений (запоздалые, преждевременные
и индуцированные роды, роды в тазовом предлежании плода, при
многоплодной беременности, патологии родовой деятельности, хро
нической и острой гипоксии плода, оперативном родоразрешении)
существенно изменились.
Запоздалые роды
представляют собой существенную угрозу состо
янию плода. При выраженном перенашивании, сопровождающемся
симптомами хронической гипоксии плода (по данным УЗИ, мони-
торного наблюдения, амниоскопии), особенно в сочетании с позд
ним возрастом роженицы, неправильным предлежанием, крупным
плодом, отягощенным акушерским анамнезом, оправдано кесарево
сечение. Если перечисленные осложнения запоздалых родов отсутст
вуют, то их ведут через естественные родовые пути, но при этом
особое значение имеет оценка состояния плода. Интранатальному
повреждению плода при перенашивании нередко способствуют мето
ды коррекции слабости родовой деятельности, родовозбужден ие при
дородовом излитии околоплодных вод, особенно длительное введение
утеротоников.
По данным А.Н. Стрижакова и соавт., при частоте запоздалых родов
5,4% в структуре ПС они составляют 12,5%, превышая перинатальные
потери при своевременных родах в 6 раз. Одним из частых симптомов
хронической гипоксии плода при запоздалых родах является примесь
мекония в околоплодных водах, которая может приводить к меко-
ниальной аспирации и в последующем к развитию аспирационного
синдрома новорожденных. Синдром мекониальной аспирации при
перенашивании отмечается в 7,4% наблюдений.
Балльная оценка околоплодных вод (цвет, консистенция, время
появления мекония) может иметь диагностическое и прогностическое