Упрощенная HTML-версия
Принципы терапии ановуляции дифференцируются в
зависимости от уровня поражения.
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность
характе
ризуется аменореей, отсутствием яичниковых эстрогенов,
нормальным уровнем пролактина, низким или не поддающимся
определению уровнем гонадотропинов при отсутствии опухоли в
гипоталамо-гипофизарной области.
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность характеризуется
отрицательной прогестероновой пробой на фоне сниженного
базального уровня ЛГ, ФСГ и эстрадиола, что свидетельствует об
уменьшении резервных возможностей гипоталамо-гипофизарной
системы. Основное клиническое проявление заболевания —
гипогонадотропная форма аменореи (чаще первичная). Среди ее
причин
ведущей
является
врожденная неполноценность центров
гипоталамо-гипофизарной области. Вторичная аменорея у пациенток
с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, как правило,
свидетельствует о наличии опухоли гипофиза. После исключения
органических изменений на первом этапе лечения необходимо в
течение 2—3мес. назначить заместительную гормональнуютерапию:
циклическую — микрофоллин в сочетании с прогестероном или
комбинированные эстроген-гестагенные препараты. На втором этапе
лечения начинают стимуляцию овуляции ЧМГ. Необходимо отметить,
что при отрицательной прогестероновой пробе кломифен ввиду его
неэффективности для стимуляции овуляции не применяется. При
вторичных нарушениях закона обратной связи вследствие нарушения
функции щитовидной железы стимуляция овуляции не показана до
нормализации функции этой железы, равно как при нарушении
жирового обмена, аутоиммунных заболеваниях иопухолях.
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция
характеризуется
положительной прогестероновой пробой при нормальной или слегка
сниженной базальной секреции ЛГ и ФСГ. Основным клиническим
проявлением заболевания является нарушение менструального
цикла по типу олиго- и вторичной аменореи.
После проведения подготовительной гормональной терапии по
типу заместительной (циклическая гормональная терапия) или
ребаунд-эффекта (комбинированные эстроген-гестагенные препараты)
назначают прямые стимуляторы овуляции, из которых в настоящее
время кломифен является наиболее доступным и достаточно
эффективным препаратом. Частота успешной стимуляции овуляции
при его применении составляет 60—90%, частота наступления
беременности — 30—45%. Дозу препарата необходимо подбирать