Упрощенная HTML-версия
V. КОНТРОЛИРУЕМАЯ ИНДУКЦИЯОВУЛЯЦИИ
Длительность этого этапа 6—8мес. Тактика ведения пациенток
может быть различной. Если по результатам дополнительного
обследования гормональные параметры испермограмма нормальны,
подтверждена овуляция, маточные трубы проходимы, можно
воздержаться от проведения какого-либо лечения и наблюдать
пациентку в течение 3—4 мес. При отсутствии беременности в
указанный срок следует начать индукцию овуляции. Эту группу могут
составлять женщины, леченные по поводу эндометриоза, аномалий
развития, новообразований матки и яичников, патологических
изменений эндометрия.
Пациенток с поликистозными яичниками после проведенных
эндоскопических вмешательств можно наблюдать в течение 3 мес.
При отсутствии эффекта от лапароскопической клиновидной резекции
или термокаутеризации яичников для восстановления регулярного
менструального цикла и наступления беременности проводят
индукцию овуляции. В ряде случаев в зависимости от клинической
ситуации стимуляцию овуляции можно начинать через 1мес. после
операции.
В группе пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием
после реконструктивно-пластическихопераций на маточных трубах
при подтверждении проходимости маточных труб наиболее
оптимально начинать индукцию овуляции в следующем после
дополнительного обследования менструальном цикле.
Женщинам с изменениями гормонального статуса целе
сообразно проводить стимуляцию овуляции на фоне корригирующей
терапии сразу после получения результатов дополнительного
обследования на IV этапе.
Этап контролируемой индукции овуляции начинают с УЗИ
органов малого таза на 3—5-й день менструального цикла для
определения возможности проведения стимулирующей терапии в
данном конкретном цикле. При УЗИ оценивают структуру эндометрия
ияичников. При отсутствии противопоказаний назначают индукторы
овуляции. Используют кломифен, менопаузальные гонадотропины.
При необходимости в комплекс лечебных мероприятий включают
эстрогены и гестагены. Для предварительной десенситизации
гипофиза назначают аРГ-Гн.. Обязательным является динамическое
УЗИ для оценки параметров фолликулогенеза и состояния
эндометрия. Дозы препаратов подбирают индивидуально. При
патологии спермы или увеличении показателей МАР-теста более 30%
на фоне стимуляции овуляции проводят ИОСМ.