Упрощенная HTML-версия
en /ляции
сперматогенеза
и
усиления их секреторной активности, в
качестве
дололнения
к
указанным методам лечения бесплодия,
и спол ьзую т
антиэстрогенные препараты (кломифенцитрат,
тамоксифен).
Применение их возможно только у больных
с
положи
тельным
результатом теста
с
кломифенцитратом (повышение
ЛГ
и
тестостерона
крови
после 7-суточного применения
кломифенцитрата).
Лечебная
суточная доза
кломифенцитрата - 25 мг, тамоксифена - 20
мг.
При
удовлетворительном гормональном ответе курс лечения
д о л ж е н
продолжаться до 6 месяцев. Получение положительных
изменений
в эякуляте требует более продолжительного назначения
препарата -
до
12
месяцев - с периодическим анализом эякулята
каждые
2-3 месяца. Восстановление фертильности спермы
наблюдается
в 20-30% случаев
и
зависит от возраста пациента.
Наиболее частой патологией является
олигозооспермия.
В
этом случае применяются андрогены, гонадотропины, антиэстрогены.
Антиэстрогены - тамоксифен и кломифенцитрат (клостилбегит)
назначают в течение 3-6 месяцев в дозе 20-25 мг под контролем
спермограмм с интервалом в 2месяца (при приеме препаратов могут
возникать боли в яичках, снижение потенции). Для достижения
«ребаунд»-эффекта возможно применение тестостерона пропионата
25-30 мг 2-3 раза в неделю внутримышечно в течение 6 недель или
«сустанон-250» внутримышечно 2 раза в месяц, на курс 2-5инъекций.
Хорионический гонадотропин назначают по 500-1500 ЕД от 1до 3
раз в неделю в течение 6-8 недель внутримышечно. Лечение
олигозооспермии с концентрацией сперматозоидов менее 5млн/мл
малоперспективно.
Азооспермия
обусловлена обтурацией семявыносящих
протоков
или
нарушением
сперматогенеза. Для дифференциальной
диагностики определяют ФСГ в плазме крови больного. Высокое
содержание ФСГ является признаком тотального поражения или
полногоотсутствия клеток Сертоли в яичках. Пациенты с этой формой
азооспермии лечению не подлежат. В случаях нормального
содержания ФСГ в крови при нормальном объеме
яичек следует
думать об обтурационной форме азооспермии. Таким больным
проводится биопсия яичек и при положительном результате
последующая хирургическая коррекция семявыносящих протоков
выполняется одномоментно.
Лечение при
гипергонадотропном гипогонадизме
проводят
препаратами мужских половых гормонов. Назначают тестостерон
пропионат 5% по 1мл 1раз в неделю или «сустанон-250» по 1мл 2
раза в месяц или метилтестостерон по 0,005 мг 3 раза в день