Упрощенная HTML-версия
беременности. Однако существует мнение, что
наличие гидро-
сальпингса, не заполненного жидкостью (не визуализируется при
УЗИ, но обнаруживается при ГСГ или лапароскопии), не влияет на
исходы ЭКО.
Большинство исследователей
сходятся во мнении, что у
данной категории пациенток следует производить билатеральную
сальпингоэктомию или проксимальную окклюзию маточных труб в
случае неудачи предыдущих попыток ЭКО перед продолжением
лечения. Мнение о проведении профилактической сальпингоэктомии
перед вступлением в программу ВРТ не поддерживается, так как
даже после одной попытки ЭКО может наступить беременность.
Хорошо известно, что благоприятные результаты при трубном
бесплодии могут быть получены только при непродолжительном
консервативном лечении, так какпридлительном лечении наступают
грубые анатомо-функциональные нарушения в трубах, дистро
фические изменения, срастание складок слизистой, развитие
соединительной ткани в слизистом и мышечном слое; нарушается
рецепторный аппарат, чувствительность которого к гормонам итак
снижена вследствие хронического воспаления, что обусловливает
нарушение процессов стероидогенеза.
С целью предупреждения новой облитерации фимбриального
отдела маточных труб после фимбриализиса и сальпингонеостомии
целесообразной является повторная лапароскопия на 5-6сутки после
первой операции, что предотвращает реокклюзию.
Абсолютными противопоказаниями к микрохирургическому
лечению трубного бесплодия являются генитальный туберкулез,
обширный спаечный процесс в малом тазу, рубцовое перерождение
труб и запаивание просвета трубы на большом протяжении,
отсутствие ампулы трубы, минимальные анатомические изменения.
Относительными противопоказаниями являются состояние после
пластики труб, короткая труба (менее 3см), возраст больной старше
38—40 лет, наличие дополнительных абсолютных факторов
бесплодия.
Разработана и внедрена
схема послеоперационной
реаби
литационной терапии для больных с трубно-перитонеальным
бесплодием. В 86,2%
случаях у
пролеченных женщин впоследствии
наступила маточная беременность (Полякова В. А. идр., 2000).
Реабилитация
проводится поэтапно.
Соблюдается
индиви
дуальный подход назначения препаратов ирежима лечения, исходя
из возраста, дня менструального цикла, выраженности спаечного
процесса, этиологии воспалительного заболевания, наличия сопутст
вующей патологии (эндометриоз, миома, поликистоз яичников).