Упрощенная HTML-версия
В последнее десятилетие основным методом дигностики и
лечения трубно-перитонеальной формы бесплодия является
лапароскопия с различными реконструктивно-пластическими
операциями на маточных трубах. Эффективность этих операций
оценивается
по частоте наступления беременностей (Крылов В. С. и
др., 1985).
Наибольшая эффективность в плане наступления беремен
ности отмечена после сальпингоовариолизиса (в 2 раза чаще, чем
после сальпингостомии, и в 3 раза чаще, чем после фимбрио-
пластики). Также прослежена зависимость частоты наступления
беременности от степени выявленного спаечного процесса в малом
тазу. После реконструктивно-пластических операций на маточных
трубах при спаечном процессе Ml степени беременности наступали
в 3раза чаще, чем при выраженных степенях спаечного процесса.
Максимальная эффективность после реконструктивно-пластических
операций на маточных трубах лапароскопическимдоступомотмечена
на 1-м году после операции (76%). Чем длительнее срок после
операции, тем меньше вероятность наступления беременности.
Таким образом, основным диагностическим и лечебным
методом при трубно-перитонеальной форме бесплодия является
лапароскопия. При спаечном процессе в малом тазу целесообразно
проведение реконструкггивно-пластическихопераций на маточных
трубах лапароскопическим доступом. При наличии спаечного
процесса III—IV степени возможно производить лапароскопические
реконструктивно-пластические операции в объеме сальпинго
овариолизиса иожидать наступления беременности в течение года.
Сальпингостомия ифимбриопластика при 1I1-IVстепени спаечного
процесса допустима только у пациенток до 30 лет. В позднем
репродуктивном возрасте (после 34лет) вне зависимости от степени
спаечного процесса лучше прибегать к методам вспомогательной
репродукции (ЭКО).
Во время микрохирургических операций используется
постоянное орошение операционного поля изотоническим раствором
натрия хлорида для предохранения от высыхания поверхности
брюшины, в брыжейку
маточных
труб вводят питуитрин (2 мл или 10
ЕД, на 25 мл 0,9% раствора натрия хлорида) для уменьшения
кровоточивости и в конце операции перед зашиванием брюшины
создают искусственный гидроперитонеум введением смеси,
содержащей 300 мл декстрана (полиглюкин, реополиглюкин), 125
мг гидрокортизона, антибиотики, 5000 ЕД гепарина. Все эти
мероприятия направлены на профилактику спаечного процесса в