Упрощенная HTML-версия
О реактивации латентной ЦМВИ судят по нарастанию
уровня (титра) IgG-антител но сравнению с ранее выявленным
уровнем или изменению индекса авидпости. Определение анти
гена или ДНК ЦМВ оказывает значительную помощь в установ
лении клинического диагноза. Сопоставление серологических
данных и обнаружение антигенов ЦМВ ("ранних белков") или
ДНК вируса помогают установить наличие острой, реактивиру
ющей или персистирующей формы инфекции (острая ЦМВИ
имеет более тяжелое последствие для плода, чем реактивация).
У иммунодефицитных лиц, прежде всего у ВИЧ-инфицирован
ных в терминальной стадии, специфические антитела обнаружи
ваются в очень низкой концентрации на фоне выделения ЦМВ
в большом количестве. При наличии неврологической симпто
матики у ребенка для исключения мснингоэнцефалита цитоме-
галовирусной природы целесообразно исследование спинномоз
говой жидкости на наличие специфических антител (уровень
может
превышать уровень антител в сыворотке крови),
антиге
нов или ДНК.
С учетом высокой распространенности ЦМВИ (в Омской
области частота
вы я влен и я
антител
к
ЦМВ составляет у
взрослого населения 80%) следует изменить стратегию обсле
дования беременных на данную инфекцию, отдав предпочте
ние прямым методам диагностики (РИ Ф и Г1ЦР), направлен
ным соответственно на обнаружение антигенов или ДНК ви
руса. Это позволит выделить среди беременных группу повы
шенного риска поражения плода ЦМВ, которая составляет,
по нашим данным, 12—15%. Параллельные или дополнитель
ные обследования этих женщин на наличие специфических
IgM и низкоавидных антител позволяют установить форму
инфекционного процесса. Полученные нами данные позволя
ют предположить, что для
трансплантационной передачи
ЦМВ решающими факторами являются длительная и вы
раженная вирусемия и синдром плацентарной недоста
точности.
Особое внимание со стороны перинатолога с целью выяв
ления отягощающих факторов позволит выработать тактику
ведения беременности в каждом конкретном случае и приме
нить адекватную терапию. У женщин с отягощенным акушер
ским анамнезом при реактивации ЦМВИ, определяемой кли
нически и лабораторно, используют следующую схему лечения
(табл. 2).