Упрощенная HTML-версия
90
Независимым прогностическим фактором исхода данной пневмонии было
признано наличие инфекционного заболевания (табл. 10), которое само по
себе приводило к иммуносупрессии и инфицированию Pseudomonas aeruginosa.
Таблица 12
Независимые факторы риска летального исхода
нозокомиальной пневмонии, вызванной Pseudomonas aeruginosa
Факторы
p
u
Неадекватная антибактериальная терапия
APACHE II в дебюте госпитализации
Септический шок
0,0228
0,0272
0,0001
Примечание: p
u
- критерий Манна-Уитни.
Одним из важных аспектов исследования была оценка роли
антибактериальной терапии в исходе нозокомиальной пневмонии. Анализ
показал, что летальность не определялась применением монотерапии или
комбинированной антибактериальной терапии.
Кроме того, персистенция Pseudomonas aeruginosa, несмотря на адекватную
антибактериальную терапию, составляла 31%. Примерно 50% всех случаев
неэффективной
антибактериальной
терапии
связывались
с
антибиотикорезистентностью синегнойной палочки. Это приводило к тому, что
её высоковирулентные свойства ассоциировались с деструкцией лёгочной
ткани и развитием эмпиемы.
В нашем исследовании рекуррентная пневмония встречалась только в 3%
случаев, что несколько противоречило данным других исследователей [374].
Возможно, это связывалось с применением различных инвазивных методов
микробиологической диагностики. Так, в случае использования метода
эндотрахеальной аспирации истинный инфекционно-воспалительный процесс
в нижних отделах респираторного тракта было трудно отличить от банальной
колонизации
патогенами,
вследствие
чего
бронхоскопические
и