Упрощенная HTML-версия
43
следующем: наличие окрашенных по Граму микроорганизмов и более 10
эпителиальных клеток в поле зрения при 100-кратном увеличении [237].
Негативная предикторная оценка метода эндотрахеальной аспирации
составляет 94%, в связи с чем данный метод не может быть рекомендован в
качестве критерия назначения или смены антибактериальной терапии при
нозокомиальной пневмонии [138]. Важно отметить, что наряду с диагностикой
нозокомиальной пневмонии должен проводиться поиск альтернативных очагов
инфекции.
Учитывая низкую специфичность клинических критериев и метода
эндотрахеальной аспирации, была предложена шкала СPIS, которая включала 6
параметров: температуру тела, количество лейкоцитов в периферической крови,
объем и характер трахеобронхиального секрета, показатель оксигенации,
характер рентгенологических изменений в лёгких и полуколичественную
оценку трахеального аспирата. Показатели шкалы CPIS колеблются от 0 до 12
баллов. CPIS более 6 баллов
имеет чувствительность 93%, а специфичность –
100% [179, 256, 259].
Количественная оценка микробиологического исследования
образцов мокроты нижних дыхательных путей
С целью повышения специфичности диагностики нозокомиальной
пневмонии и во избежании неоправданного применения антибактериальной
терапии многочисленные исследования указывают на использование так
называемых «инвазивных» (бронхоскопических) методов исследования
трахеобронхиального секрета с последующей количественной оценкой
микроорганизмов [237] .
К ним относятся методы «защищённой
»
браш-биопсии, бронхоальвеолярного
лаважа, «защищённого» бронхоальвеолярного лаважа и «защищённого
слепого» катетера. К «неинвазивным» (небронхоскопическим) методам
относятся метод количественной эндотрахеальной аспирации.