Упрощенная HTML-версия
42
Такие клинические симптомы, как лейкоцитоз, лихорадка и гнойная мокрота,
отличаются низкой специфичностью (42–58%) и чувствительностью (46–77%).
Это связано с неоднозначностью трактовки любого из этих критериев.
Например, наличие даже большого количества трахеобронхиального секрета
может быть объяснено сопутствующим трахеобронхитом у больных на
искусственной вентиляции лёгких и, наоборот, инфильтрация периферических
отделов лёгких приводит к ложному отсутствию мокроты в трахеобронхиальном
дереве [80]. Наличие у больного лейкоцитоза может быть обусловлено
экстрапульмональными очагами инфекции.
Лихорадка как симптом имеет низкие показатели чувствительности (55%) и
специфичности (58%) [173]. Это связано с многообразием причин для
лихорадки (оперативное вмешательство, травма и др.). Кроме того, у пациентов
с иммуносупрессией повышение температуры тела может не регистрироваться.
Микробиологическая диагностика нозокомиальной пневмонии
Окраска по Граму и неколичественная и полуколичественная оценка
образцов трахеального секрета характеризуются быстрой воспроизводимостью
и не требуют специального технического оборудования, однако их
чувствительности и специфичности не достаточно для клинической
диагностики нозокомиальной пневмонии [237]. Это связано с быстрой
колонизацией дыхательных путей из окружающей среды патогенными
микроорганизмами даже в отсутствии пневмонии. В одном из исследований
подчеркивается, что у пациентов с дыхательной недостаточностью совпадение
между исследованием трахеобронхиального секрета неколичественным
методом и открытой биопсией лёгкого составляет только 40% [237].
Указывается, что метод эндотрахеальной аспирации характеризуется
чувствительностью в 82%, а специфичность не превышает 27%; правильность
трактовки результатов эндотрахеальной аспирации составляет только 15%.
Условия достоверности полученных методом эндотрахеальной аспирации
результатов бактериологического исследования мокроты заключаются в