Упрощенная HTML-версия
248
Таким образом, суммируя полученные данные, на рис. 44 мы представили
основные факторы, способные повлиять на прогноз нозокомиальной
пневмонии. Мы полагаем, что течение и исход данной пневмонии
определяются совокупным влиянием ряда составляющих, которые можно
условно классифицировать на клинические, иммунные и генетические.
Клинические
факторы, достоверно
ассоциированные
с прогнозом
нозокомиальной пневмонии в нашем исследовании, включают возраст старше
65 лет, отягощенный преморбидный фон, длительность пребывания в
отделении реанимации и интенсивной терапии, проведение искусственной
вентиляции лёгких и др. Несомненное прогностическое значение имеет
система интерферона, в частности угнетение продукции стимулированного
ИФН-γ, что, в конечном итоге, определяет дефицит клеточного звена
иммунитета и создает дополнительные условия «уязвимости» лёгких для
микроорганизмов. Течение воспалительного процесса в лёгких ассоциируется с
генетическими факторами, прежде всего, с полиморфной структурой
цитокиновой сети и регуляторных молекул воспаления. В распознавании
молекулярных паттернов возбудителей нозокомиальной пневмонии участвует
паттерн-распознающий рецептор CD14, функциональная значимость которого
определяется полиморфизмом промоторной области в мутационной точке
(-260) С→Т. В прогнозе нозокомиальной пневмонии ведущую роль играет и
медиаторный каскад, основными участниками которого являются цитокины. В
зависимости
от
носительства
«провоспалительного»
или
«противовоспалительного» генотипов у пациентов с нозокомиальной
пневмонией формируется индивидуальный цитокиновый статус, имеющий
диагностическое и прогностическое значение.
Во многом прогноз нозокомиальной пневмонии определяют факторы самих
возбудителей, прежде всего, - их вирулентные свойства и способность к
антибиотикорезистентности. Поддерживать же воспалительный процесс в
лёгких и препятствовать его разрешению могут экстрапульмональные очаги