Упрощенная HTML-версия
232
пневмонии актуальными патогенами были Streptococcus pneumoniaе,
Haemophilus influenzaе и метициллиночувствительные штаммы золотистого
стафилококка. В случае же «поздней» госпитальной пневмонии возрастала
этиологическая значимость Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.,
метициллинорезистентных штаммов Staphylococcus aureus и др. Наши данные
полностью совпали с результатами ранее проведенных европейских
исследований: в одном из них, включавшем 3600 пациентов отделений
реанимации и интенсивной терапии, сравнивался спектр возбудителей
«ранней» и «поздней» нозокомиальной пневмонии [214]. У больных с «ранней»
нозокомиальной
пневмонией
Pseudomonas
aeruginosa,
метициллинорезистентные штаммы Staphylococcus aureus и Acinetobacter spp.
выделялись в 25%, 18%, 6% случаев соответственно [214]. По данным Б.Р.
Гельфанда и соавт., при возникновении «поздней» нозокомиальной пневмонии
частота Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter spp. достигала более 40% [11].
Особую проблему в случае «поздней» нозокомиальной пневмонии
составляли микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью,
которых в нашем исследовании насчитывалось 57%. Нами было выделено два
независимых фактора риска селекции полирезистентных возбудителей
нозокомиальной пневмонии: продолжительность пребывания в стационаре и
предшествующее развитию пневмонии использование антибиотиков. E.H.
Ibrahim и соавт. получили аналогичные данные: у 78% пациентов с
госпитальной пневмонией была предшествующая антибактериальная терапия, а
49% пациентов находились в стационаре в течение 5 суток [214]. Эти данные
свидетельствуют о том, что предшествующая антибактериальная терапия и
длительность госпитализации имеют большее значение для появления
полирезистентных возбудителей, чем время развития эпизода нозокомиальной
пневмонии [65, 66], однако, по мнению большинства исследователей, риск
селекции
полилекарственно-резистентных
возбудителей
значительно