Упрощенная HTML-версия
207
12.10.04 выполнена повторная МРТ: состояние после оперативного
вмешательства на правой гемисфере, ушиб головного мозга с
контузионными очагами, очагами размозжения в обоих полушариях
головного мозга, внутримозговая гематома, эпидуральная гематома справа,
субарахноидальное
кровоизлияние,
внутричерепная
гипертензия,
дислокационный синдром, вторичные ишемические изменения в стволе
головного мозга (рис. 56).
12.10 13.50-16.00 выполнена повторная операция: «Ретрепанация
черепа, ревизия оболочечных пространств, удаление внутримозговой
гематомы, обработка контузионного очага». Удалена внутримозговая
гематома объемом 30 мл, удалено 80 мл мозгового детрита. Кровопотеря
составила 250 мл. На операции перелито 740 мл, из них кристаллоидные
растворы – 200 мл, полиглюкин – 300 мл, плазма свежезамороженная – 240
мл. Гемодинамика с тенденцией к гипотензии – 110/70-90/60 мм рт. ст. на
фоне инфузии дофамина в дозе 7 мкг/кг*мин
-1
.
Показатели гемодинамики в 13.10 часов на фоне введения стабизола
и дофамина в дозе 5 мкг/кг * мин
-1
:
ЧСС,
мин
-1
УО, мл
МОК,
л/мин
ФВ, %
А рео,
мОм
А пал,
мОм
САД, мм
рт.ст.
116
52
6,0
57
40
29
102
После повторной операции отмечалось прогрессивное нарастание
полиорганных нарушений, тяжелые нарушения водно-электролитного
обмена: гипернатриемия и гиперосмолярность (Na
+
пл
от 154 ммоль/л до 168
ммоль/л, осмолярность плазмы от 322 мосмоль/л до 351 мосмоль/л),
гиперхлоремия (Cl
-
пл
– 121 ммоль/л), гипокалиемия (K
+
пл
– 2,1 ммоль/л).
Поражение почек в виде нарастающей азотемии – креатинин до 0,419
ммоль/л, мочевина – 36,6 ммоль/л. Нарастала потребность в вазопрессорах
– до 1000 мг дофамина в сутки, с 17.10 подключен адреналин.