Упрощенная HTML-версия
40
Выбор метода операции определяется особенностями клинического
течения острого пиелонефрита: степенью выраженности гнойно-
септической интоксикации, тяжестью гепаторенального синдрома,
поражением других жизненно важных органов и, безусловно, глубиной
макроскопических изменений самой почки [Mauroy B. et al., 1996].
Как правило, при проведении оперативного лечения производятся
органосохраняющие операции, направленные на устранение обструкции
почки и восстановление адекватного оттока мочи. Люмботомия с
декапсуляцией органа, иссечением карбункулов, вскрытием абсцессов и
дренированием почки (нефростомия) оказывается эффективной у 63,1%
беременных. Органосохраняющие операции (нефростомия) успешно
выполняются при ограниченном поражении почки (1-2 сегмента) и
отсутствии тяжелых септических осложнений [Лоран О.Б., 2008].
Отсутствие положительной динамики после нефростомии указывает
на прогрессирование заболевания и необходимость выполнения
нефрэктомии. Показаниями для нефрэктомии являются тотальное
поражение почки апостемами и/или карбункулами, тяжелые септические
осложнения острого гнойно-деструктивного пиелонефрита беременных,
угрожающие жизни матери и плода, септический шок [Micelyte S., 2002;
Новиков С.Б., 2002].
Применение адекватных оперативных вмешательств позволяет
достичь клинического излечения гнойно-деструктивного пиелонефрита у
97,3% женщин и способствует родоразрешению жизнеспособным плодом
через естественные родовые пути у 88,8% беременных с острым
гестационным пиелонефритом [Довлатян А.А., 1995].
Лечение больных с гнойно-деструктивным пиелонефритом
беременных имеет свои особенности, так как во время беременности
необходимо предусмотреть не только ликвидацию воспалительного
процесса в почках у матери, но и, используя медикаментозные средства, не