Упрощенная HTML-версия
- 6 -
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает
ведущее место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [7, 25,
37, 45, 53]. Несмотря на то, что основные причины (атеросклеротическое по-
ражение и тромбоз коронарных артерий) и факторы риска развития и про-
грессирования ИБС к настоящему времени установлены, проблема роста за-
болеваемости и смертности от этой сердечно-сосудистой патологии сохраня-
ет глобальный характер [10, 25, 34, 85, 131, 139, 217, 220, 243]. Согласно ста-
тистическим прогнозам к 2020 г. летальность от заболеваний сердца и сосу-
дов достигнет 25 миллионов человек в год [216].
Значительная распространенность, высокие показатели смертности и ин-
валидности ассоциируются с самым грозным проявлением ИБС
–
инфарктом
миокарда (ИМ) [10, 25, 95, 101, 106, 191, 245, 265]. Несмотря на значитель-
ный прогресс, достигнутый в лечении ИМ в течение последних двух десяти-
летий, эта патология остается одной из основных причин смерти во всех
странах мира [7, 132, 195, 202]. По данным Фремингемского исследования, у
больных, перенесших ИМ, происходит резкое (в 7-10 раз) увеличение риска
последующих летальных и нелетальных сосудистых событий [24, 101, 105,
163, 211]. По данным Американской ассоциации кардиологов (American
Heart Association/АНА), в течение года после перенесенного ИМ умирают
25% мужчин и 38% женщин [105]. Наличие крупноочагового ИМ в анамнезе
является одним из предикторов сердечной смерти в течение первых 1-3,5 лет
[107]. Смертность больных, перенесших крупноочаговый ИМ, к концу перво-
го года достигает 27-44% (AHA Heart and Stroke Facts: 1997, Statistical
Supplement) [161].
Неблагоприятными прогностическими факторами и предвестниками
внезапной смерти у больных, перенесших ИМ, являются транзиторная ише-
мия миокарда и желудочковые нарушения ритма (ЖНР) [6, 26, 49, 73]. У
больных, перенесших ИМ и имеющих признаки преходящей ишемии на ЭКГ,
выживаемость в отдаленном периоде ИМ составляет 83% [123]. Уменьшение