Упрощенная HTML-версия
100
Клинический пример.
Больной П., 64 лет, обратился с жалобами:
–
на давящие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку, возни-
кающие при ходьбе на расстояние до 50 метров, иногда в покое при пси-
хоэмоциональных нагрузках, ежедневные, длящиеся 5-10 минут, купиру-
ющиеся нитроглицерином через 2-3 минуты, интенсивностью в 3 балла;
суточная потребность в нитратах короткого действия – 2-4 таблетки;
–
одышку инспираторного характера, возникающую при ходьбе на расстоя-
ние до 50 метров;
–
сердцебиения и перебои в работе сердца во время физических нагрузок;
–
боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе на расстояние до
50 метров, проходящие в покое через 5-10 минут.
Из анамнеза заболевания известно, что считает себя больным с 1995 го-
да, когда впервые стали беспокоить боли в икроножных мышцах, возникаю-
щие во время ходьбы через 500 метров, проходящие в покое через 1-3 мину-
ты. За медицинской помощью не обращался, не лечился. В мае 2002 года
расстояние, проходимое без боли в икроножных мышцах сократилось до 100
метров, присоединились ощущение зябкости и онемения нижних конечно-
стей, в связи с чем консультирован сосудистым хирургом. В виду широкой
распространенности атеросклеротического процесса оперативное лечение не
проводилось, назначенные препараты не принимал. В октябре 2002 года пе-
ренес острый ИМ ЗСЛЖ, в апрель 2004 года – повторный передне-
перегородочный ИМ с распространением на верхушку. После выписки сана-
торно-курортного этапа реабилитации не проходил, чувствовал себя удовле-
творительно, приступы стенокардии возникали 1-2 раза в неделю, из лекар-
ственных препаратов регулярно принимал ренитек 5 мг 2 раза в сутки, гипо-
тиазид 12,5 мг/сут утром, зокор 10 мг/сут, нитросорбид 10 мг 3 раза в день,
нитроглицерин под язык при болях в области сердца, АСК 125 мг/сут.
За неделю до обращения отмечалась кратковременная потеря сознания,
нарушение речи, выраженная слабость в правой руке и ноге, сохраняющиеся
в течение нескольких часов с полным исчезновением симптоматики через