Упрощенная HTML-версия
4. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние
вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной
деятельности, вследствие чего:
Да
Нет
А. Пришлось сократить количество времени,
затрачиваемое на работу или другие дела.
1
2
Б. Выполнили меньше, чем хотели.
1
2
В. Вы были ограничены в выполнении какого-
либо определенного вида работ или другой
деятельности.
1
2
Г. Были трудности при выполнении своей
работы или других дел (дополнительные усилия).
1
2
5. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние
вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной
деятельности, вследствие чего
Да
Нет
А. Пришлось сократить количество времени,
затрачиваемого на работу или другие дела.
1
2
Б. Выполнили меньше, чем хотели.
1
2
В. Выполняли свою работу или другие.
Дела не так аккуратно, как обычно
1
2
6.Насколько Ваше физическое и эмоциональное состояние в течение
последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями,
соседями или в коллективе?
Совсем не мешало .................. 1
Немного ................................... 2
Умеренно ................................ 3
Сильно ..................................... 4
Очень сильно........................... 5
7.Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4
недели?
Совсем не испытывал(а) ........ 1
Очень слабую.......................... 2
Слабую .................................... 3