Упрощенная HTML-версия
131
ежечасном контроле гликемии. Допускается внутримышечное или подкожное
введение инсулина при сохраненной гемодинамике, используя режим малых доз –
6-8-10 ЕД через каждые 1-2 часа. В начале лечения, вследствие выраженной
резистентности тканей к инсулину, применяются большие дозы инсулина (до 1-1,5
ЕД/кг) [И.И. Глинкина, 2004]. В первые сутки целесообразно снижать гликемию
не более, чем до 13 ммоль/л со скоростью 4-4,5 ммоль/л в час [И.И. Дедов, 2003].
При кетоацидозе дефицит внутриклеточной и внеклеточной жидкости может
составлять 10-15% массы тела. Регидратацию проводят под контролем ЦВД,
чтобы избежать острой левожелудочковой недостаточности, отека легкого и
головного мозга, особенно учитывая тот факт, что пациенты с сахарным диабетом
2 типа часто люди пожилого возраста и имеют полиорганную патологию. При
проведении регидратации используется физиологический раствор хлорида натрия,
глюкозы, растворы Рингера и Хартмана. Восполнение потери электролитов
проводят параллельно с регидратацией. В начальный период вводятся следующие
количества солей: К
+
- 200-400-600 ммоль/сут, Mg
2+
- 40-50 ммоль/сут, Na
+
- 400-
500 ммоль/сут, Cl
-
- 350 ммол/сут в зависимости от тяжести состояния и
лабораторных показателей водно-электролитного баланса [Г.И. Козинец, 1996;
Г.Г. Жданов, 2001].
При выраженных нарушениях кислотно-основного состояния (КОС)
используют бикарбонат натрия, под контролем показателей основных параметров
КОС (BE, BB) и pH крови. Перед введением препарата обязательно устраняют
гипокалиемию. Обычно доза препарата составляет 50 ммоль.
При декомпенсации сахарного диабета, кетоацидозе резко усиливаются
нарушения коагуляции и фибринолиза, вплоть до развития синдрома
диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) [Л.А.
Руяткина, 1997]. Вследствие этого ухудшается микроциркуляция, нарастает