Упрощенная HTML-версия
41
Использование каждого клинического критерия по отдельности снижает
чувствительность и специфичность до 23% и 33% соответственно. Такие
системные симптомы, как лихорадка, тахикардия и лейкоцитоз являются
неспецифичными [237].
При рентгенологическом исследовании органов дыхания схожую картину
изменений в лёгких могут давать травматические повреждения грудной клетки,
хирургическое
вмешательство,
фибропролиферативная
фаза острого
респираторного дистресс-синдрома, тромбоэмболия лёгочной артерии с
развитием инфаркта лёгкого.
Основанием к подозрению на нозокомиальную пневмонию является
появление новых или персистенция «старых» (в течение 48 часов)
инфильтративных изменений в лёгких в сочетании с двумя из следующих
критериев: температура тела более 38ºС или менее 36ºC, лейкоцитоз более
10х10
9
/л или менее 5х10
9
/л, гнойный характер трахеобронхиального секрета и
нарушение газового состава крови [242].
При наличии острого респираторного дистресс-синдрома частота фальш-
негативных результатов в диагностике нозокомиальной пневмонии достигает
46% [242]. Провести дифференциальный диагноз между нозокомиальной
пневмонией и нозокомиальным трахеобронхитом позволяет шкала оценки
инфекционного процесса в лёгких (СPIS).
Методы рентгенологической диагностики нозокомиальной пневмонии
Обзорная рентгенография органов грудной клетки характеризуется высоким
уровнем чувствительности (92%), но достаточно низкой специфичностью (33%).
При этом рентгенологически инфильтрация лёгочной ткани чаще выявляется
слева, чем справа [28]. Интерпретация рентгенологических данных без анализа
клинической картины достаточно часто приводит к гипер- или гиподиагностике
пневмонии [69], в то время как использование рентгенологических и
клинических критериев пневмонии повышает специфичность рентгенографии
органов грудной клетки до 84% [189].