Упрощенная HTML-версия
40
тяжести состояния по шкале APACHE II по сравнению с группой пациентов с
аллелем ИЛ-1RN*1 [119].
Таким образом, разнообразные исследования противоречат друг другу, что
требует дальнейших интенсивных изучений полиморфизма генов семейства
ИЛ-1 в области лёгочной патологии, в частности, при пневмонии.
К
настоящему времени установлены так называемые «внешние» факторы риска
развития нозокомиальной пневмонии (сердечно-лёгочная реанимация,
длительная седация, оперативное вмешательство и др.) и проведена оценка их
прогностической значимости [52]. Изучение же полиморфизма генов цитокинов
и их прогностической ценности при пневмонии дает начало для поиска
конституциональных, генетически присущих пациенту факторов риска
развития нозокомиальной пневмонии на индивидуальном уровне [44, 181].
1.4. Принципы диагностики нозокомиальной пневмонии
Нозокомиальную и вентилятор-ассоциированную пневмонию следует
ожидать в случае появления новых или прогрессирования имеющихся
инфильтративных изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной
клетки в сочетании с лейкоцитозом или гнойным характером
трахеобронхиального секрета [9, 28]. К сожалению, в отличие от
внебольничной пневмонии подобные клинические симптомы имеют
ограниченное диагностическое значение.
По данным проведённых исследований, гистологические признаки
пневмонии и положительные результаты бактериологического исследования
образцов лёгочной ткани, полученных вскоре после летального исхода, у
пациентов с персистирующими инфильтратами в лёгких, лихорадкой более
38,3ºС, лейкоцитозом более 12х10
9
/л и/или гнойной трахеобронхиальной
секрецией, были сомнительны. Чувствительность гистологического метода
составляет 69%, а специфичность – 75% [28, 69].