Упрощенная HTML-версия
24
Колонизация и аспирация секрета ротоглотки
Колонизация ротоглотки микроорганизмами, в том числе пневмококками,
анаэробами, реже гемофильной палочкой, является универсальным процессом,
который наблюдается у здоровых индивидов [127]. Инфицирование секрета
ротоглотки грамотрицательными микроорганизмами, прежде всего такими
высоковирулентными, как Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter spp., у
здоровых обследуемых, наоборот, отмечается крайне редко. Вероятность
орофарингеальной/трахеальной колонизации Pseudomonas aeruginоsa и
грамотрицательными энтеробактериями возрастает по мере увеличения
продолжительности пребывания в стационаре и/или тяжести течения
заболевания [126].
Аспирация нестерильного содержимого пищевода/желудка [79]
В эзофагальной жидкости находятся микроорганизмы, но содержимое
желудка обычно стерильное, прежде всего, вследствие его кислой реакции
(низкие значения рН). Колонизация содержимого желудка может произойти в
следующих ситуациях: ахлоргидрия/гипохлоргидрия; дефицит массы тела;
энтеральное питание; прием лекарственных средств, повышающих рН
желудочного содержимого (антациды, блокаторы гистаминовых Н
2
-рецепторов
и особенно ингибиторы протонной помпы) [320].
Формально выделяют большое число факторов риска развития
нозокомиальной пневмонии, которые можно классифицировать на 3 группы:
факторы риска пациентов (возраст старше 60 лет, курение, заболевания органов
дыхания и др.); факторы контроля инфекционных заболеваний (перекрёстные
инфекции и плохая гигиена полости рта); факторы риска, связанные с
медицинскими манипуляциям (эндотрахеальная интубация, оперативные
вмешательства и др.) [79].
Имеются многочисленные доказательства значительного возрастания риска
развития нозокомиальной пневмонии у пациентов, находящихся на
искусственной вентиляции лёгких [327, 330].