Упрощенная HTML-версия
224
диагностики применялись: метод эндотрахеальной аспирации - в 58,3%;
метод бронхоальвеолярного лаважа – в 16,1% случаев; оба метода - в 18,8%
случаев, что позволило выявить нозокомиальные патогены у 74,1% больных
пневмонией. По мнению экспертов Американского торакального общества,
роль инвазивных диагностических методов при обследовании пациентов на
госпитальную пневмонию остаётся противоречивой [210]. По нашим данным,
чувствительность и специфичность метода бронхоальвеолярного лаважа при
титре микробных тел более 10
4
КОЕ составляли 63-100% и 66-96%
соответственно. В связи с этим метод бронхоальвеолярного лаважа с целью
выявления возбудителей нозокомиальной пневмонии служил ориентиром для
выбора адекватной антибактериальной терапии. В исследовании в качестве
инициальной антибактериальной терапии широко применялись цефалоспорины
3-го поколения (у 32% больных), цефалоспорины 4-го поколения (у 24,8%
пациентов), фторхинолоны (23,2% случаев) и карбапенемы (у 20% больных).
Вопрос о преимуществе той или иной группы антибиотиков при
нозокомиальной пневмонии остаётся противоречивым. В данном контексте
интересны результаты метаанализа эффективности различных групп
антибиотиков при лечении нозокомиальной пневмонии [74, 324]. Авторами
было показана тенденция к более низкому показателю летального исхода при
использовании карбапенемов, чем при применении других бета-лактамов и
фторхинолонов в качестве монотерапии или в комбинации с
аминогликозидами. У большинства больных (49,5%) проводилась
антибактериальная терапия тремя антимикробными препаратами. До
настоящего времени остаётся открытым вопрос о необходимости назначения
комбинированной терапии при госпитальной пневмонии. Нет ни одного
метаанализа либо систематического обзора, посвящённого непосредственно
этому вопросу [49, 52]. С одной стороны, использование в нашем исследовании
препаратов широкого спектра действия (в частности, карбапенемов),
обладающих природной активностью в отношении большинства возбудителей