Упрощенная HTML-версия
223
больных с неблагоприятным исходом, по-видимому, являлась одним из
факторов супрессии клеточного звена иммунитета и приводила к уменьшению
числа фагоцитов и нарушению дифференцировки Т-клеток. Эти данные
подтверждались
экспериментальными
исследованиями,
продемонстрировавшими уменьшение высвобождения ИФН-γ спленоцитами,
полученных от мышей с ожоговой болезнью [191].
Исследование уровня
интерферона периферической крови имело достаточно выраженное
прогностическое значение. В нашей работе содержание ИФН-γ было
минимальным в группе умерших больных по сравнению с выжившими
пациентами и контрольной группой. В исследовании D.J. Dries и соавт.
показано не только прогностическое значение ИФН-γ у больных с
инфекционными осложнениями после травмы [160], но и наблюдалась
положительная динамика в уменьшении тяжести состояния по шкале APACHE
II после назначения рекомбинантного препарата ИФН-γ [163].
Несмотря на достижения в химиотерапии инфекционных заболеваний,
успешное лечение пациентов с нозокомиальной пневмонией остается трудной и
до конца ещё не решённой задачей [6, 377]. Ретроспективный анализ нашего
материала показал, что до 30% всех схем антибактериальной терапии,
первоначально назначаемых пациентам с нозокомиальной пневмонией в
качестве эмпирического лечения, оказались неадекватными. Как известно,
неадекватная антибактериальная терапия является наиболее значимым
фактором риска фатального исхода при нозокомиальной пневмонии [11, 12,
347]. В этой связи анализ рациональности назначения тех или иных схем
антибиотиков представлялся важнейшей клинической задачей в подобной
ситуации. Для её решения перед назначением одной из схем антибактериальной
терапии всем пациентам проводилось бактериологическое исследование
трахеобронхиального секрета. В этом случае предпочтение отдавалось
инвазивным методам диагностики. Это позволяло более чем в 50% случаев
установить этиологию нозокомиальной пневмонии. Среди инвазивных методов