Упрощенная HTML-версия
217
р<0,01). Сходные данные получены A. Hernandez и соавт. [204]. Следует
отметить, что пациентам с подозрением на нозокомиальную пневмонию в
отделениях общего профиля реже проводились инвазивные процедуры с целью
бактериологического исследования бронхиального секрета для уточнения
диагноза пневмонии. В нашем исследовании это осуществлялось у 1/3
пациентов, что создавало трудности оптимального выбора антимикробных
препаратов. В исследовании J. Carratala и соавт. также указывается, что в
современных условиях микробиологическая верификация нозокомиальной
пневмонии у лиц, не находящихся на искусственной вентиляции лёгких,
осуществляется только в 7% случаев [148].
Особого внимания, по нашему мнению, заслуживала вентилятор-
ассоциированная пневмония, характеризовавшаяся тяжестью течения и более
серьёзным прогнозом. Среди 28,2% больных с вентилятор-ассоциированной
пневмонией более чем в половине случаев наблюдался неблагоприятный исход
(уровень летальности составил 51%). В нашем исследовании были выявлены
факторы риска развития вентилятор-ассоциированной пневмонии –
продолжительность искусственной вентиляции лёгких более 5 дней и бόльшая
длительность пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной
терапии (р<0,05). Независимыми же факторами риска неблагоприятного
исхода у больных с вентилятор-ассоциированной пневмонии являлись:
дыхательная недостаточность, кома, медикаментозная седация, энтеральное
питание, продолжительная госпитализация и др. Сходные с нашими
результатами получены аналогичные данные А.Н. Кондратьевым [43], J.
Chastre [151], A. Combes [157] и J. Rello с [303]. По результатам исследований
устанавливалась зависимость между временем проведения искусственной
вентиляции лёгких и риском инфицирования больных госпитальными
патогенами - Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Acinetobacter
spp. Преобладание этих патогенов в этиологической структуре вентилятор-
ассоциированной пневмонии начиналось примерно с 7-х суток от начала