Упрощенная HTML-версия
216
Особую
проблему
в
многопрофильном
стационаре
составляли
внутрибольничные пневмонии, возникшие у больных в отделениях общего
профиля. В нашем исследовании их распространенность достигала 34,2%.
Особенностями данных пневмоний являлись различия в факторах риска у
пациентов терапевтического и хирургического профилей. Так, у больных,
находившихся в хирургическом стационаре, нозокомиальная пневмония чаще
развивалась у лиц старше 65 лет, имевших сопутствующие заболевания
(опухоли, хроническую обструктивную болезнь лёгких, сахарный диабет и др.)
по сравнению с пациентами терапевтического профиля. Кроме того, у
большинства больных с нозокомиальной пневмонией, возникшей в отделениях
общего профиля, диагностировались лёгочные осложнения (плевральный
выпот, абсцесс лёгкого, пневмоторакс и др.).
У пациентов хирургического
профиля регистрировались множественные факторы риска развития
пневмонии, среди которых наиболее распространёнными были длительная
антибактериальная терапия (82,6%), применение медикаментов, подавляющих
секрецию желудочного сока (56,5%) и проведение иммуносупрессивной
терапии в анамнезе (45,7%). Сходные данные получены N. Sopena и соавт. в
одном из мультицентровых исследований, однако автором разделение
пациентов в зависимости от профиля отделений не проводилось [332].
Нозокомиальная пневмония в отделениях общего профиля
характеризовалась
полисегментарным поражением лёгочной ткани и сходной частотой развития
лёгочных осложнений. Одной из основных особенностей нозокомиальной
пневмонии, возникавшей вне отделения реанимации и интенсивной терапии,
являлась сложность выбора инициальной антибактериальной терапии ввиду
неоднородности популяции больных
.
Другой особенностью нозокомиальной
пневмонии в отделениях общего профиля, по нашим данным, являлась
зависимость летальности от адекватности проводимой антибактериальной
терапии: 22,4% против 75% в случае адекватной и неадекватной
антибактериальной терапии соответственно (ОШ=8,9; 95% ДИ 2,01-53,95;