Упрощенная HTML-версия
153
Важность тщательного анализа возбудителей нозокомиальной пневмонии в
динамике связывалась с рядом факторов: прогнозом, стоимостью лечения и
адекватностью антибактериальной терапии, заключающейся не только в
применении антибиотиков широкого спектра действия, но и в возможности
избежать
ухода от
избыточного использования антимикробных препаратов.
Последнее, в свою очередь, способствовало росту селекции полирезистентных
возбудителей.
Всего было выявлено 57% полирезистентных штаммов микроорганизмов. На
основании множественного регрессионного анализа было идентифицировано 2
независимых фактора риска: продолжительность искусственной вентиляции
лёгких более 7 суток (ОШ=6,0), предшествующее использование антибиотиков
(ОШ=13,5), в том числе применение антибиотиков широкого спектра действия
(ОШ=4,1). В то же время не было выявлено ни одного лекарственно-
устойчивого штамма в течение первых 7 суток проведения искусственной
вентиляции лёгких при отсутствии предшествующей антибактериальной
терапии. Если же антибактериальная терапия проводилась в течение первых 7
суток, в 50% случаев выявлялись полирезистентные возбудители.
4.3. Роль внутриклеточных возбудителей и вирусов
в этиологии нозокомиальной пневмонии
Этиологическая значимость атипичных микроорганизмов и вирусов при
нозокомиальной пневмонии остаётся противоречивой, особенно у лиц,
находящихся на искусственной вентиляции лёгких. Известно, что данные
патогены вызывают внебольничную пневмонию чаще у лиц молодого возраста
в организованных коллективах [82, 100].
Вопреки этому, в нашем исследовании популяционный состав пациентов с
внутриклеточными микроорганизмами отличался от общепринятых критериев
для риска инфицирования данными патогенами (табл. 31).