Упрощенная HTML-версия
91
ГЛАВА 4. ЭТИОЛОГИЯ
ВЕНТИЛЯТОРАССОЦИИРОВАННОЙ ПНЕВМОНИИ
4.1. Этиологическая структура вентиляторассоциированной пневмонии
С целью микробиологической верификации диагноза и выбора адекватной
антимикробной терапии мы проанализировали этиологическую структуру
возбудителей ВАП. Последовательно мы изучили частоту и характер анти-
биотикорезистентности наиболее значимых пневмотропных патогенов; зави-
симость спектра микроорганизмов в зависимости от срока развития ВАП и
характера основной патологии; оценили влияние возбудителей ВАП на исход
последней; отследили динамику смены микробного «пейзажа» в зависимости
от сроков пребывания в ОРИТ.
Бактериологическое исследование мокроты и/или бронхоальвеолярного
лаважа представляется крайне важным, особенно в период до начала иници-
альной антибактериальной терапии. Неоднократно указывалось, что неадек-
ватность данного мероприятия ассоциируется с неблагоприятным исходом
ВАП (Chastre J., et al., 2002; Loanas M., et al., 2001). В то же время у пациен-
тов на ИВЛ микробиологическая диагностика сопряжена с двумя основными
проблемами:
1.
предшествующая ИВЛ антибактериальная терапия обусловливает лож-
но-отрицательные результаты;
2.
неизбежная колонизация верхних и нижних отделов респираторного
тракта пациентов ОРИТ создает предпосылки для получения ложно-
положительных результатов.
В настоящее время для решения этой дилеммы арсенал методов микро-
биологической диагностики расширен и включает инвазивные (бронхоско-
пические) методы - БАЛ, «защищенный» БАЛ, браш-биопсия и др.
В качестве количественного метода микробиологической диагностики
ВАП мы выбрали БАЛ. Данный метод обладает достаточной специфично-
стью (45-100%) и высокой чувствительностью – 42-93% (Sauaia A., et al.,