Упрощенная HTML-версия
7
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Вентиляторассоциированная пневмония является одной из актуальных про-
блем современной интенсивной терапии и пульмонологии. Это наиболее
распространенное осложнение среди пациентов отделений реанимации и ин-
тенсивной терапии, получающих респираторную поддержку. Вентиляторас-
социированная пневмония развивается у 8 - 28% пациентов, находящихся на
продленной искусственной вентиляции легких, и является непосредственной
причиной летального исхода у больных в критическом состоянии в 10 – 50%
случаев (Chastre J., et al., 2002; Ewig S., et al., 2002; Rello J., et al., 2001). Кро-
ме этого, развитие ВАП продлевает срок пребывания больных в отделении
интенсивной терапии, увеличивая затраты на лечение вдвое (Rello J., et al.,
2002).
Проблема ВАП интенсивно разрабатывается как у нас в стране, так и за
рубежом. Однако, как свидетельствуют неблагополучные результаты лече-
ния, она далека от разрешения (Гельфанд Б.Р. и соавт., 2000). К основным
дискутабельным вопросам можно отнести следующиие: не выделены факто-
ры, определяющие исход ВАП, отсутствуют четкие представления о диагно-
стической значимости различных методов выявления данной пневмонии, и
не разработан алгоритм диагностического поиска у больных с подозрением
на ВАП (Torres A, et al., 2001). Учитывая существующие объективные труд-
ности в диагностике вентиляторассоциированной пневмонии, встает вопрос о
поиске надежных маркеров легочного воспаления. В последние годы ряд
публикаций посвящен роли цитокинов в оценке тяжести и прогнозе нозоко-
миальной пневмонии (Bonten M.J.M., et al., 1997; Matthay M.A., 1999; Mar-
kowicz P., et al., 2000; Steven M.O., et al., 2000; Маркелова Е.В. и соавт., 2003).
Между тем, сведения о механизмах цитокин-опосредованного повреждения
легких на фоне искусственной вентиляции легких и ВАП носят фрагментар-
ный характер. Представленные данные в основном касаются нозокомиальной