Упрощенная HTML-версия
40
социированная пневмония (Cook D., 2000). ВАП может являться самостоя-
тельным осложнением или присоединяться на определенном этапе течения
основного заболевания, приведшего к необходимости ИВЛ, повышая риск
развития неблагоприятного исхода. За последние два десятилетия достигну-
ты определенные успехи в диагностике и терапевтической тактике ВАП
(Ewig S., 2002). Однако, несмотря на многочисленные зарубежные и отече-
ственные исследования, к настоящему времени нет однозначных позиций в
отношении некоторых аспектов ВАП. В частности, остаются неясными кле-
точно-медиаторные механизмы воспаления (Ершов А.Л., 2000); нет единого
подхода к выбору оптимального режима антибактериальной терапии и ее
продолжительности; остается спорным проведение некоторых профилакти-
ческих мероприятий (профилактическое назначение антибиотиков, проведе-
ние СДК, частота замены дыхательного контура и т.д.). Очевидно, что самым
рациональным и эффективным в профилактике ВАП является как можно
быстрое прекращение ИВЛ, удаление эндотрахеальной трубки и назога-
стрального зонда, ранняя активизация пациентов (Белобородов В.Б., 2000). В
отсутствие такой возможности особую важность приобретают профилактика
и лечение ВАП. Профилактические мероприятия многогранны; они включа-
ют в себя проведение эпидемиологического контроля, совершенствование
аппаратов для респираторной поддержки, прерывание путей передачи ин-
фекции и проведение адекватной эмпирической антибактериальной терапии
(Белобородов В.Б., 2000). Учитывая многофакторность проблемы ВАП,
дальнейшее ее изучение требует совместных усилий широкого круга специа-
листов: клиницистов, микробиологов, эпидемиологов, организаторов здраво-
охранения, разработчиков медицинской техники и изделий (Белобородов
В.Б., 2000).