Упрощенная HTML-версия
32
меропенем;
цефалоспорины IV поколения (цефепим) ± амикацин.
Следует помнить, что при обоснованном подозрении на метициллинрези-
стентные штаммы золотистого стафилококка (MRSA) любая из схем может
быть дополнена ванкомицином или линезолидом. При высоком риске аспи-
рации или ее верификации клинико-диагностическими методами антибакте-
риальные препараты, не обладающие активностью в отношении анаэробных
возбудителей, целесообразно комбинировать с метронидазолом или клинда-
мицином.
Выбор режима антибактериальной терапии должен определяться време-
нем развития ВАП. Согласно рекомендациям Американского торакального
общества, в случае «ранней» ВАП следует использовать цефалоспорины II-
III поколения, бета-лактамные антибиотики с ингибиторами бета-лактамаз,
фторхинолоны или клиндамицин + азтреонам. У пациентов с «поздней» ВАП
рациональным является комбинация имипенема, антипсевдомонадных пени-
циллинов, цефалоспоринов III поколения с антипсевдомонадной активно-
стью с аминогликозидами или ципрофлоксацином (American Thoracic
Society, 1996).
Определенным ориентиром для определения возможности использования
антибиотиков для терапии ВАП являются данные по антибиотикорезистент-
ности нозокомиальных возбудителей в ОРИТ. По данным исследования «Mi-
cromax», наиболее активными против нозокомиальных штаммов P.aeruginosa
и Acinetobacter spp. были цефтазидим, цефепим и имипенем, устойчивость к
которым у данных микроорганизмов составила 29, 26 и 14% соответственно
(Сидоренко С.В. и соавт., 1999). По данным этого же исследования, штаммы
Acinetobacter spp. отличались высокой резистентностью к антисинегнойным
пенициллинам, цефотаксиму и цефтриаксону. Наибольшей эффективностью
против Acinetobacter spp.обладали имипенем (резистентность 0%), амикацин
(резистентность 15,6%) и ципрофлоксацин (резистентность 53,3%) (Сидорен-