Упрощенная HTML-версия
30
больных с ВАП в качестве монотерапии, что заставляет применять си-
нергидные комбинации препаратов;
4.
ВАП у пациентов ОРИТ хирургического профиля обычно развивается
уже на фоне применения тех или иных антибиотиков (Гельфанд Б.Р. и
соавт., 1999).
В значительном числе работ подчеркивается важность раннего назначения
больному адекватной терапии. При эффективности антибактериальной тера-
пии в течение 72 ч летальность составляет 11%, а при ее неадекватности –
60% (Chastre J., et al., 2002).
Согласно рекомендациям Американского торакального общества, при
назначении эмпирического лечения необходимо обращать внимание на сле-
дующие особенности: степень тяжести пневмонии; наличие у пациентов фак-
торов риска, повышающих вероятность этиологической роли определенных
возбудителей; время манифестации НП (American Thoracic Society, 1996). С
учетом этих же показателей предложено выделять группы больных с НП:
Группа I: больные без особых факторов риска; пневмония умеренной тя-
жести, развившая в любой период пребывания в стационаре; или тяжелая
пневмония в ранний период.
Группа II: больные, имеющие факторы риска; пневмония умеренной тяже-
сти, развившаяся в любой период пребывания в стационаре.
Группа III: тяжелая пневмония с ранним началом при наличии факторов
риска или пневмония с поздним началом.
При выборе эмпирического лечения следует учитывать следующие факто-
ры:
1.
спектр доминирующих возбудителей нозокомиальной легочной ин-
фекции в конкретном ОРИТ;
2.
резистентность возбудителей НП к применяемым антибиотикам, кото-
рые также имеет свои особенности в различных ОРИТ;