Упрощенная HTML-версия
24
избытка эффекторных клеток, что в конечном итоге усиливает патоиммуно-
логический каскад и приводит к цитокин-опосредованному повреждению
легких (Маркелова Е.В., 2003).
1.6. Диагностика вентиляторассоциированной пневмонии
Диагностика является одним из сложных аспектов проблемы нозокоми-
альной инфекции нижних дыхательных путей. Это связано с отсутствием так
называемого «золотого стандарта» диагностики ВАП (Rello J., et al., 2001).
Традиционные клинические критерии (лихорадка, гнойный характер мокро-
ты, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, появление новых или персистен-
ция старых инфильтратов на рентгенограмме) вполне удовлетворяют требо-
ваниям к диагностике НП у больных вне ИВЛ. Однако вышеперечисленные
диагностические критерии и недостаточно чувствительные, и недостаточно
специфичны у пациентов во время ИВЛ (Гельфанд Б.Р. и соавт., 1999). Сле-
дует помнить, что клиническая картина у таких пациентов складывается из
проявлений основного заболевания и его осложнений, поэтому проявления
синдрома системной воспалительной реакции у больных, которым проводит-
ся ИВЛ, могут быть вызваны не легочным, а, например, интраабдоминаль-
ным очагом инфекции (Гельфанд Б.Р. и соавт., 1999). Кроме того, наличие
интубационной трубки в трахее, назогастрального зонда, рефлекторной ги-
персаливации, нарушение вентиляции и дренажа придаточных пазух носа
приводят к появлению вязкого секрета, создающего условия для обструкции
бронхов, и проведение четкой грани между нозокомиальным трахеобронхи-
том и ВАП становится крайне затруднительным (Белобородов В.Б., 2000).
Понятно, что поздняя диагностика ВАП ухудшает прогноз для пациента.
Несмотря на трудности диагностики, ряд авторов предлагает унифициро-
ванный комплексный подход к диагностике ВАП. Так, эксперты Американ-
ского колледжа пульмонологов рекомендуют учитывать такие признаки, как
появление свежих или прогрессирование очагово-инфильтративных измене-
ний в легких в сочетании по крайней мере с одним из следующих: