Упрощенная HTML-версия
121
которые особенности дисбаланса цитокинов. В частности, намечена тенден-
ция к повышенному содержанию цитокинов как в сыворотке, так и в БАЛ у
пациентов с «ранней» ВАП на первые сутки (таблица 25). Возможно, у па-
циентов с «ранней» ВАП в силу различий характера иммунного ответа ско-
рость экспрессии, секреции и продукции цитокинов оказалась быстрее, с чем
связано развитие пневмонии в первые 4 суток с момента проведения ИВЛ.
Эти различия, вероятно, связаны с разной исходной тяжестью состояния па-
циентов представленных групп. Так, APACHE II больных с «ранней» ВАП
составил 23,35±0,47 баллов, у больных с «поздней» ВАП – 21,32±0,71 баллов
(р<0,05). Более того, пациенты обеих групп достоверно отличались по тяже-
сти течения пневмонии (р<0,05). На основании имеющихся публикаций о
влиянии тяжести состояния по шкале APACHE II на уровень системных про-
и противовоспалительных цитокинов (Antunes G., et al., 2002), можно пред-
положить, что раннее формирование ВАП зависит от степени дисбаланса
цитокинов. У пациентов с «поздней» ВАП на 1-ые сутки отмечены более
низкие значения как провоспалительных так и противовоспалительных цито-
кинов. Предполагается, что с этим связано удлинение срока развития пнев-
монии, тем более что пациенты с «поздней» ВАП имели более низкие значе-
ния APACHE II и ДОП. В динамике к 5-м суткам у пациентов с «поздней»
ВАП зафиксировано достоверное снижение уровня TNFa в БАЛ (р<0,05).
5.3. Оценка системного и местного иммунитета у пациентов с вентиля-
торассоциированной пневмонией
ВАП развивается на фоне вторичных иммунодефицитных состояний, обу-
словленных характером основной патологии (в том числе наличием гнойно-
воспалительного очага инфекции), оперативным вмешательством, анестезио-
логическим пособием и травмами. В то же время иногда ВАП – основная
причина «гиперстимуляции иммунной системы суперантигенами» (Хаитов
Р.М. и соавт., 2000) этиологических агентов пневмонии. Существующие в
настоящее время международные интегральные шкалы оценки степени тяже-