Упрощенная HTML-версия
116
го процесса в легких. Известно, что при нарушении продукции, секреции и
рецепции противовоспалительных цитокинов возможно развитие так называ-
емого «иммунологического паралича» (Маркелова Е.В., 2003). Протективная
роль IL-4 доказана в ранее проведенных исследованиях: показано, что нали-
чие определенных концентраций IL-4 обеспечивает антиинфекционную за-
щиту против P.aeruginosa (Steven M.O., et al., 2000). Мы проанализировали
взаимосвязь между IL-4 в сыворотке крови и БАЛ и тяжестью состояния
больных и тяжестью течения пневмонии. Выявлена корреляция достаточной
степени между повышением APACHE II более 23 баллов и снижением IL-4 в
сыворотке к 5 суткам у пациентов с неблагоприятным течением ВАП (r=
+0,59, p<0,001). Течение ВАП, оцениваемое по шкале ДОП как тяжелое и
крайне тяжелое, имело прямую связь с более низким уровнем IL-4 в сыво-
ротке, в дебюте ВАП ( r=+0,38, p<0,05) и в динамике к 5 суткам заболевания
(r=+0,35, p<0,05). В данной группе больных достоверно чаще встречалась P.
aeruginosa. По мнению некоторых исследователей, синегнойная палочка спо-
собна индуцировать выработку противовоспалительных цитокинов (Марке-
лова Е.В., 2003) и оказывать прямое повреждающее действие на легочную
ткань, что связано с высокими адгезивными свойствами этого микроорганиз-
ма и его тропностью к эпителию трахеи бронхов (Зубков М.Н., 2000). В
нашем исследовании, наоборот, зарегистрировано подавление IL-4 локально
и в системном кровотоке в случае ВАП, ассоциированной с P. aeruginosa, что
обусловлено развитием иммунодефицитного состояния клеточного типа у
нашей категории больных.
Особую роль в генезе ОПЛ и ВАП играют IL-6 и IL-8. По мнению Марке-
ловой Е.В. и соавт., увеличение концентрации этих интерлейкинов в сыво-
ротке крови прямо пропорционально тяжести воспалительного процесса в
легочной ткани (Маркелова Е.В. и соавт., 2003). Действительно, биологиче-
ские эффекты IL-6 и IL-8 способны индуцировать цитокин-опосредованные
повреждения легочной ткани у больных с ВАП. IL-6 способствует пролифе-